上回醫師班的學生問:「老師,癌症患者要請他們再去檢查嗎?怎麼知道中藥治得如何?」
這裡舉兩個例子,第一個是一位腦瘤患者,影響左腿麻,行走不便,平時左腿也會不自覺抽動,每個月經前發作頭痛嘔吐。
要知道腦瘤常見症狀是什麼?頭痛嘔吐。所以在治療腦瘤的病人一定要重點放在這個症狀,病人在治療的第二個月開始,頭痛以及噁心感已經減輕,第三個月已經沒有發作了,你就要知道病人的腦瘤是在縮小的。(但是這一例也要特別注意左腳麻的部分,因為是腦瘤引起的,所以應該要看到左腳麻也越來越輕,才能判斷腦瘤在縮小)
如果確定病人的相關症狀,都在減輕甚至消失了,建議醫師再觀察三個月,像這位患者,我是請他三個月都沒有噁心嘔吐以及頭痛的症狀,腳麻的部分也越來越好,就可以再去檢查了。
(這位患者腳麻跟不自覺抽動的症狀在服藥兩三個月後已經減輕大半了,如果完全不麻,能正常行走,那腦瘤應該是好了,也可以讓病人去檢查)
建議醫師們盡量不要讓病人沒把握去檢查,檢查結果不好的話,也只是嚇到病人病情加重而已,沒太大幫助的。
第二例是腦瘤合肺腺癌患者,病人吃了兩個星期藥之後,精神體力胃口大為改善,但晨起咳水痰沒減輕,學生問:「老師,需要加藥嗎?」,我說不用,是整付藥量加重。
咳水痰是因爲小便不利,中醫要把小便調回正常,小便正常了,就不咳水痰了,沒咳水痰,代表肺腺癌好了。
先搞懂症狀的根本先後順序,在根本的部分是比較難立刻好的(再說也只吃兩星期藥而已),大部分是標的症狀會先好,對於根本的部分如果太急,就會想加藥到處方裡,反而容易亂了處方,尤其癌症患者,處方只要一點點不合,就會病情加重,一發不可收拾。
因此,在處方的運用就要更小心了,處方要明確每味藥都合到病人最重要,不要加一些不確定的藥,反而冒險。
這個水痰是根本問題,要跟病人講清楚,沒有那麼快好,但是如果這個症狀減輕,甚至觀察兩個月都沒有到咳水痰,就代表肺腺癌好了,到時候可以再讓病人去檢查。
所以就醫的時候,有些症狀會比較快好,有一些會比較慢,給醫生一點時間了解你的體質,搞清楚「標」跟「本」,通常在前面確定處方之後,只要把劑量加重,後面就會比較快了。所以前面花一點時間都是正常的。
還有,每一種病的形成根本原因不同,當醫師的也一定要跟病人多聊聊,了解他過往為什麼會形成這樣子的問題。
像肺腺癌這位阿姨,你知道他是因為太操勞,就要從他休息太少的根本問題衛教;腦瘤腳麻的病人是情志問題,就要知道是不是工作上,還是家庭上有壓力,讓病人知道疾病的形成有它根本的原因,從根本杜絕復發的可能,這才是長久之計啊。