這是一個經方速效的醫案之一。
其實治療痛經，用對處方這種 7 付藥好也算常有的事。
但這一例特別想記錄，是因為大多婦女的痛經都是以「當歸芍藥散」得到速效，反而對於經方常提到的「溫經湯」，在治療痛經上是少用的。
當然也因為很多初學經方者，對溫經湯的不了解的情況下，而時時見手足冷就開「溫經湯」，少了辨症論治，用起來痛經輕了卻多了一些新症狀，這次藉此案例想順道跟大家說明一下「寒」跟「虛」之間的差異，非所有手足冷都要看成寒不可的。
初診2016/7/22
病人女，年約45，體瘦矮小，皮膚乾燥，面色無華稍黃，自述痛經兩年之久，月經先期，平時很怕冷，足冷手溫燙，目乾易倦，大便約3-4天/次，熱敷後大便出，痛經即減輕，唇色乾淡，口不乾不欲飲，小便稍頻，經期時小便無力且有殘尿感，平時乏力易倦，易腿軟腰酸。腹診時下腹實而隆起，給予了溫經湯7付。
二診2016/8/12
目乾減輕，大便改善至1-2天/次，小便頻問題同時改善，眠納仍佳，手燙轉溫，腿軟減輕，體力稍好（但最近為了小孩睡很少，所以人很睏）。溫經湯合大黃附子湯14付。（純粹希望下腹寒實問題能改善快些而加入大黃附子湯，但其實病人有虛熱問題，附子細辛這種溫熱藥也不宜久用，會讓虛熱更明顯，所以我是想下一診病人大小便好了以後，附子大黃湯就不要了。）
二診的隔天，二診的藥都還沒開始吃，月經就來了，病人反應兩年來不間斷的痛經沒有了，只有月經第一次腹部有些極微的悶，但跟以前痛得打滾根本是判若兩人。
三診2016/8/22
病人很不喜歡中藥的味道，所以上方的溫經湯合大黃附子湯在這兩星期內也才服3付。除了痛經沒了，大便也變成每日行，成形且有排淨感，小便無力且殘尿感變很輕，平時頻尿也改善很多，手足轉溫，唇面仍乾而無華，腹診如前。我認為病人下腹寒實未除，但因為病人實在不愛服中藥，症狀也大為改善，也就不想勉強她服下去了。請她改成一天兩次，早晚服就好，只要大便排得淨，體力精神都恢復很好，痛經也沒有了，自行減量或停藥也行。
分析：
從病人的怕冷、熱敷大便出而痛經減緩，體格瘦小，是屬虛寒體質，但說純虛寒不對，因為手長年是溫燙，又有唇乾皮膚乾無華等問題，血分虛熱之症。溫經湯單從原文就很合適，但我想讓大家更了解，在用處方上，我們可以更細微的從處方中的每味藥去分析。溫經湯方有四物及活血藥，所以須有血虛問題，病人體格上的確有虛症，而吳茱萸等溫肝經的藥，就適合有「寒」的問題了。如果真的問我，我覺得簡單說就是「虛」再嚴重點就是「寒」，單有虛的人熱敷也會讓痛經減輕，所以在判斷有沒有寒的時候，就要結合看其他虛寒症的嚴重程度了。比如病人舌質較一般虛症的人淡，大便的狀況又明顯比虛症的人更差。（這個部份我覺得很難用文字表達，真的就是經驗做比較而已）
還有一個很重要的點，一般的「虛」用的當歸芍藥散，不會有手溫或手燙，唇乾等問題。我覺得張仲景真的很厲害，他在寫這個原文的時候為什麼特別要這兩個症狀，其實就是要讓大家跟當歸芍藥散的體質做鑒別。它們同樣是虛寒造成的婦科問題，但溫經湯裡多了麥冬生地等補血分陰虛的藥，主要就是針對這兩個當歸芍藥散沒有的症。也就是說，當歸芍藥散的血分沒有陰虛問題，它只是單純的血虛（如果要分陰陽，可以說是血中陽虛？），而溫經湯，就是血中的陰陽兩虛了。
所以我非常不鼓勵聽到手足冷又怕冷就用溫經湯，正確來說溫經湯是手溫燙但足冷怕冷的人用才對，單純看到虛寒症還不是那麼適合的。所以很多時候很多初學經方的病人，用了溫經湯回來說婦科好了，但長痘痘了，或是人變得很煩躁躁熱，其實就是用錯處方了。
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