病人男，年約40，初診2016/1/26
主訴已多年右背肩胛部疼，而且疼至不能睡眠，睡覺品質大受影響，疼起來人也很煩躁。另外右脇下向外至腰際處亦經常疼痛，眼目亦疼，且有眼壓高的感覺，伴有視力模糊。
望診上病人體格中等稍胖，皮膚黑而臉有紅感，唇乾而淡，手足厥冷。問診中比較明顯是小便頻而有殘尿感，怕冷，白稀痰多，大便一天兩次，量少而黏，無排淨感，問及睡眠若無後肩胛痛是否睡好時，病人說從來沒有一晚不痛過，所以真的不知道，可見這個痛有多困擾了。其他部份：胃口好，不渴亦不欲飲。脈沉小遲，關部沉取有力，舌質胖而齒痕重，薄白苔而潤。腹診時肝區鼓音，膚溫較高，臍右斜下處鼓起並有壓痛，腹皮水腫。
這樣一個症，其實很明顯是肝有問題的病，柴胡系是確定的，但病人無口苦口乾，亦無噁心，雖然體格及說話的宗氣聽起來不像虛症的人，但從脈、舌、手足厥冷、不渴及大便不利的症來看，的確又屬虛症體質，而柴胡系中，只有一個處方是不噁心的，就是柴胡桂枝乾薑湯。因此這次的初診，以柴胡桂枝乾薑湯去天花粉 5 付予之。
初診那天針灸起針後，病人就說：「孔醫師，我右後肩胛的地方不痛了，從來沒有那麼好過啊，真是太好了。」，隔天又傳了一個QQ來說：「你好我是昨天來診的XXX，昨晚回家就熬藥喝了一碗，睡覺就很好，後背的筋痛緩解了很多，今天早上以及中午喝後，效果持續，多年都沒有這個感覺。」
2016/1/30二診為電話回診
已服4付藥，右脇腰疼、右背肩胛及眼目疼痛均減輕不少，視力亦提升，晨起有痰的狀況也少了，不過睡眠在凌晨1-3點的時間右肩胛疼明顯，但已不會煩躁到沒法睡了。仍不渴，手足稍有轉溫，大便仍為一天2次，但較以往成形外，晨起很快就有便意了，不像以往都會拖到下午。小便已不頻，亦無殘尿感。由於新年診所休息的關係，這次一次開了21付藥，靜待年後回覆。
【肝病的常見排毒反應？】
這個例子雖然是一個很好的一劑知之例，但其實病人後續有沒有持續好轉才是關鍵。
在肝病問題中，很常見一個排毒反應，就是半夜1-3點正是氣血流注於肝的時辰裡，病人常出現右脇（或肩或背）的脹痛感。
而這樣的感覺出現在較為焦慮的病人身上，的確會讓他們感到害怕，甚至懷疑是不是問題加重了。
在這裡想給大家多點提示，在臨床上，的確是這個時辰會明顯有疼痛不適感，但大多病人原本一樣會疼，但疼的時間不在半夜1-3點，這時候你就要觀察一下，平時會疼的時間，是否疼減輕呢？還有其他的伴隨症狀是否好轉呢？（如噁心、食不下）最後還是回到之前常提的辨別「排毒反應」還是「不良反應」的標準，就是要觀察是否1-3點的疼痛有服藥及時間減輕的現象。
大多的排毒反應都只出現在服藥的初期，我也很多病人是平時會疼的時間不疼了，但是變成半夜疼，但這個疼大概在服藥兩星期內又會慢慢消失（當然，這個多久消失的問題要看病人的病程及嚴重程度了，每個人不一樣），但原則就是會越來越輕。
當知道是排毒反應，病人請不要慌張，相信您的醫師，也相信您的身體。之後有遇過病人太緊說不清楚來跟我反應，嚇得我以為出了什麼事，詳問後才知道原來只是虛驚一場。但這樣的方式嚇到醫生，也不是件好事，誰都不知道會不會因為您的誇張而讓醫生開出更不對的方子，那就更得不償失了。
接著這位病人從2016/2月開始，都是以柴胡系列為主，中間因病人家裡事故及工作壓力及勞累時必須熬夜的關係，中間不時有所反覆，由於病人認為是他個人因素影響，因此服藥亦有斷續，一直到2016/6月開始，工作及事情有所穩定，加上病人心理素質很好，注重修行，接著就有更明顯的療效了。
2016/6/4七診
當時右脇已無脹感，但因為當天回覆最近因工作熬夜數天，人顯得易倦外，睡眠時亦有背痛問題，雖與初診前比，沒有像當初一樣整晚背痛難以安睡，但亦影響睡眠品質。考慮當時病人有項強感，且因面診可以確認為肩部疼痛（屬陽明），目紅赤明顯，並有舌質紅、牙齦出血等症，於是給予小柴胡合葛芩連湯 14 付。
2016/6/20八診
背痛減輕，但最近工作仍勞累（其實這問題也好幾診的事了，這次我也再一次誠心建議是不是工作上能做些更改），煩躁、心胸煩熱，眼壓高，右脇只有輕微壓痛。是次有明顯的口渴喜冷，尿色深黃，體力稍差，於是給予了前方合黃連解毒湯 7 付。
2016/6/28九診
僅僅幾付藥，病人很開心的說整體好了有50%之多，背痛晚上己止，不再影響睡眠，僅傍晚稍為明顯，眼壓高也減輕一半以上，右脇壓痛止，心胸煩熱感改善，現僅微微有煩熱，睡眠更好，尿色轉中黃，口渴超冷減輕，原右手腳易有抽筋感，現亦減輕。工作勞累問題，回覆已在調整中。是次給予同方14付加強療效。
其實當今少陽病的人不少，不外乎跟心理上的操勞（胡思亂想，壓力）、與身理上的操勞（勞力多）有關，對於這樣的病人，我們依然要找出病的根本，除了我們說的體質問題，更需要深思的，是我們做了什麼事而使身體變成這樣。事出必有因，服用中藥能起來一定的效果是肯定的，但如果沒有把「病從何來」的問題給解決，只會讓病跟著一輩子，中藥調好了，過幾天又同樣的問題回來等等。
因此特別呼籲各位，世界上沒有比健康再重要不過的事，依賴中藥或醫師也不會是長久之計，當發現疾病時，誠心對自己曾傷害身體的事反省改善，會是更合適的方法。
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