上星期跟我同住的大阿姨剛從青藏回來，就因為感冒請我開個處方。當時我們用手機聯繫，主訴忽冷忽熱，咽喉乾痛而咳痰，由於她跟我在家的時間剛好都不相遇，只好依據她說的症狀，以及她的體質，給她開了小柴胡加桔梗石膏（以前曾寫過一篇以越婢湯一劑而癒的醫案，也是大阿姨的案例），沒想到三劑藥後一點好轉都沒有。
我休息那天終於遇上了，因為阿姨一向感冒時，只要吃我開的藥，一劑就會好，被阿姨唸怎麼都沒好呢？於是我仔細的問了一下她的症狀：熱時大汗，冷時怕冷，無定時，無頭痛乏力，肢體不酸疼，微噁心。通常這些症狀，都可以斷定為少陽的柴胡症，但為什麼小柴胡湯不效呢？
於是我摸她脈，稍浮（不明顯），還在想算是有表症嗎？一壓肚子，心下壓痛。這不就是柴胡桂枝湯的「心下支結」嗎？於是以柴桂湯加五味子茯苓，果然一劑好之七八，因為好很多，阿姨又照往常一樣不太想吃第二劑（當然最後也是被我勸再吃一劑了）。
其實我一向不喜歡用電話問診的方式開處方，這是個很好的例子。對於這個小柴胡跟柴桂湯的鑒別，若用口頭描述有時難以分辨（除非有頭痛、全身酸痛等明顯太陽症狀），要一劑收效，有時候結合脈診腹診還是很重要的。
這個小柴胡跟柴桂湯，雖然就差「桂枝、白芍」，看似沒差很多，但在臨床上，若要快速收效，不止一兩味藥也有差別，連劑量的拿捏都會影響處方的效果，這也是經方為什麼可以一劑知的原因。所以可以的話，我建議病人還是要以面診為主，前幾次的回診都是好的，讓醫師可以把劑量調得更好，更適合病人。
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