我有一位很久沒聯絡的朋友，因為巧克力囊腫去看中醫，前天突然敲我說月經停不下來，因為月經量蠻大的，這樣子失血有點嚇到，我就問她
「你以前月經來都這樣？」
「不是耶，我以前月經都不太來，好不容易掛上一位名醫，一開始不錯，月經來了，但不知道為什麼這次變成停不下來」
我跟她要了一下以前用的藥單一看
果然是活血化瘀的處方
「這個⋯你有跟醫師說嗎？是不是請醫師調整一下處方？」
「醫師叫我繼續吃，結果月經不停就算了，量越來越大」
「你這個藥，要腹部檢查過才知道適不適合，醫師有幫你檢查腹診嗎？」
「沒有呢」
「女性10之8-9個腹部以虛為主，這種活血化瘀藥一定要腹部實證，有可能是藥證不合，你要不要再回診跟醫師講一下？」
「不要了，我覺得好像只把脈，沒看很仔細。你說的醫師學生會腹診嗎？」
「當然會，不會怎麼把處方開好，原文該有的診察要有啦」
「好的我去」
「可是你要有心理準備，現在出血量大，可能你的巧克力囊腫問題有加重喔」
很多人誤會原文的瘀血定義
今天來簡單整理一下
《傷寒雜病論》中
血瘀就是血實證，散落在陽明篇
婦人雜病驚悸吐衄
還有一些像虛勞或百合病都有論述
說真的，真的很分散
所以我一直說學古中醫要歸納整理
不然找不到它的相關跟陰陽邏輯
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以下是進階的部分，想多學的可以多看一些喔
古中醫血瘀診斷：
（最下面分析，這個小腹硬滿是活血化瘀要用下去的最重要條件，所以強調一定要腹診檢查肚子才能用啊！）
情志異常（可虛可實，實可用活血化瘀藥去攻，虛者血瘀是血裡津液太不足而太濃稠結在一起，反要用補津液的藥，這個線上課會有說明）
它其實是個相對值
因為消化系統在下陰分的實證
事實上可以分宿便堵太多的大便實證
跟血堵太多的血瘀實證
血瘀實證相對大便實證來說，大便是比較好的
消化系統不管虛實
只要有東西堵住，都會胸滿悶
（常見是說堵氣、水、宿便，那只是簡化讓一般人比較好懂，其實消化系統還可以堵血，就是血實證，即血瘀證了）
就是舌頭紫代表裡面血很多
血實就是血堵太多的意思
這一點應該是沒異議的
唇痿是唇很乾枯
唇是陽明走的地方
陽明消化系統有實證
不管是瘀血還實證大便
都是可以因陽明熱太盛讓唇的津液不足
意思是無表的發熱但有點裡熱表現成煩
其實還有一些原文，先解釋這一些
以下就血瘀症如果是實證造成的
也就是血太多堵積在下陰分
它跟大便太多堵積都是實證
我們做個鑑別
陰血分實證有2:
1️⃣大便實證
2️⃣血實證（即血瘀）
醫聖原文也告訴你幾個鑑別點了：
大便實證會小便赤；血瘀小便正常（自利）
血瘀會大便反易；
大便實證當然是大便難，如大小承氣湯
（但也有例外，比如桃核承氣就是血+大便同時實症，所以它也會大便難）
腹診必須實證
不管血瘀實證還大便實證
血瘀實證—自覺腹脹滿而非腹痛
（胸滿血瘀篇—腹不滿，其人言我滿）
大便實證—直接腹痛為主
（如大承氣：繞臍痛、腹滿痛、少腹堅痛⋯）
不要小看這個腹診的差別
線上課時我最常跟學生說
不要亂用桂枝茯苓丸
很常在用時沒有先腹診
多少人腹部是虛軟的
桂枝茯苓丸是血瘀用方
腹部不堅實，就不是血瘀或大便實症
都不能用攻藥
用下去月經來，後面變月經停不下來或血崩出血
其實很危險
桂枝茯苓丸或活血化瘀的處方
都必須檢查腹部有原文說的小腹堅滿的血瘀症才能用
錯！還要分大便實還血瘀實證！
回到上面鑑別了
醫聖這原文是最簡潔有力的告訴你
怎麼鑑別血瘀實還大便實症
腹不滿暗示腹部堅實
正常情況，腹堅實、表現腹痛
這腹症相合，都是實證
所以大便實證的腹診跟自覺感是一致的
但血瘀證很特別
血瘀實證卻矛盾的表現
腹脹滿的腹虛症照理肚子壓下去要是腹虛感
結果卻是腹實證
重點來了！血瘀實證再整理！
所以同學們真的要把腹診學好
血瘀的相關處方會放在中階及高階線上課中
看到很多人不腹診就用古中醫處方
醫聖心裡苦但醫聖不說～～～
想要學好腹診的話趕快把握這次實體課喔
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☀️若不會腹診就開桂枝茯苓丸我看到都很害怕🥺
☀️古中醫的處方要用就得遵照原文，已經遇好幾個都用到崩漏來問
☀️體質自療線上課有含四診腹診面授，古中醫原文有很多腹診，腹診必須學好學滿，3/26四診面授還剩幾席，之後計畫去美國臨床，請把握實體課的機會
