承上篇主流的感概，今天線上課恰巧有一醫案。
上上星期線上課時，我們講感冒，提到了一一些辨症上的眉角，還有麻桂劑強發汗的處方有很多禁忌，所以並不常需要開
（大小青龍湯，請不要亂開，不是有咳就是大青龍，喉嚨乾燥，是麻桂劑禁忌，所以我不懂為什麼口乾唇乾咽乾的人還可以給大小青龍湯，實在太多給錯之後有心慌不適的例子了）。
尤其在兒科，我跟同學們說要先分表症還非表症，運用我們提到的眉角，其實用望診就知道有沒有表症了
如果沒有表症，病人會嘔吐，大便沒有異常，又是小兒的話，很常就是小柴胡。
結果這位同學的小孩剛好發燒，依照我教的順序區分了，是否表症的問題，認為沒表症後，有因為小孩嘔吐，第一次想嘗試小柴胡湯。
這個小柴胡，發燒也好，往來寒熱也好，嘔吐也好，都不是最最重要的，最重要的是胸脅苦滿，同學也想起這件事情，所以他檢查了一下胸脅有沒有壓痛，果然一壓，右脇明顯拒按，確定是小柴胡，另外有同學討論後，加了石膏，病人各種症狀都好轉，但發燒大約三天後才好。
聽了醫案後，我認為是小柴胡沒錯，但不應加石膏
如果加減的部分更好，應該不會第三天才完全退燒，所以不算是處方開得很好
但至少我覺得同學們終於親身體驗到兒科很多小柴胡證這件事了。
當然其實在中醫是不在乎體溫的，也就是中醫不管有沒有發燒，不是他治療的考量點，中醫管的是發熱與否，但體溫數字不重要。
所以嚴格來說，病人吃的藥之後，原本完全沒精神，吃不下，高熱，口臭，吃了一劑中藥後，就已經可以正常吃飯，精神體力都恢復，也不口臭的，體溫又降一點，病人自己有覺得高熱退下來，基本上就算是有七八成對證了，數字的溫度沒降不代表不對症，上面的症狀比較重要。
所以與其去看只會開大小青龍湯的醫師，老實說讓同學自學未必是不好的，而且我都把重點整理好給各位，相信各位好好去體會，就夠家人健康平安了。
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