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【多年胸悶心悸醫案】

發布日期:2015 年 10 月 18 日 作者:tiffhung

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以下這個醫案除了是跟大家分享「中藥對症」時的效果外
也想跟大家說明一下,看診的主訴如何影響醫師開方,希望各位看完後能客觀陳述症狀給您的醫師,對患者及醫生都是以大的幫助。

病人50歲,男,初診自述心胸緊悶,伴有噁心,手足冷,怕冷怕風,項強咽痛,脈沉,以主訴及望診,以小青龍加減為主,不疑有他

二診病人說胸悶心悸沒有明顯改善,我個人對自己要求比較高,沒有明顯改善,就是沒改善,我們經方用藥依病程也許有的需要服用較長時間,但對症的處方還是會先有明顯改善的感覺。當然,病人也覺得處方還是吃起來蠻好的,像是手腳轉溫,打哈欠減少,較無噁心感,但我還是覺得需要詳細的診察。

於是請病人陳述胸悶感,才發現這是中醫所謂「奔豚」。不定期的發作,發作時緊張胸悶,有氣上沖的感覺,來診時有手抖,剛開始推測是水飲造成的奔豚,但應該會有眩暈感才對,於是細問下發現 2-3 年前的確有暈眩感,觀察有手抖情形,確定為水飲停滯於中膈,以 苓桂朮甘湯 加些發表藥為主(因汗不多而有表症症狀),這次一開就 14 付藥了。

本來心裡還在擔心,發汗藥會不會吃太久呢?實在擔心病人心臟本虛不適。

兩週後病人回診,一進門就說:「孔醫師,這次的藥對了,奔豚都沒有了,有時會有感覺怪怪以為要發奔豚,但都沒發,所以想再拿藥,鞏固一下療效。」

檢查病人還有些關節問題、腳氣、腹診仍有輕微振水音,推斷水飲未全除,手溫手抖已好,頸項亦不酸緊,還是稍調處方以鞏固療效。
由此案例大家可以做個參考,病人的陳述很重要,有些病人陳述很細,說的都是重點,那會提高處方命中率,但如果陳述都是些不重要的症狀,或是都是西醫的病名,又或是問什麼都不太清楚,平時就不注意自己的症狀,但再厲害的醫師,都是很難開出對症的處方。

總而言之,中醫著重十問,自己的自覺症狀要觀察,盡量簡單明瞭說重點,有需要深入討論的地方醫師會多問一些,這個時候如果沒觀察無法回答,下次可以多加觀察。醫師跟病人是共同進退的,光醫師很用心,資料不全也不行,這一點給大家多做參考。

 

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