剛剛跟學生討論病人的回診反應要怎麼調整
發現學生跟久了，越來越明白我為什麼說，實際帶學生看病人每次回診最重要。（真正學到核心就在者）
學生：老師，原來不夜尿，現在有一次夜尿，是梔子太清熱所以小便不利嗎？因為剛好是加梔子後。
我：應該是因爲減了西藥症狀有點反覆。怎麼判斷？經驗啊，你去問一下病人吃西藥前是不是也有這個證？
學生：皮膚病人的客觀症狀都差不多，沒什麼變化，是藥不對嗎？
我：客觀上症狀真的沒改善，反而病人變得更怕熱，可是汗減少，你要擔心是不是皮膚癢的問題加重。
但是不是處方不對，可能要問細節一點。因為病人剛好類固醇停掉，症狀會加重，
而且病人剛好經前，症狀也會加重，我想可以再問清楚點，各症狀的比較值。
學生：老師，病人回覆謝謝我們，原本晚上都是癢到近早上才能睡，現在滾1.5小時可以睡了，覺得進步很多很開心。
（我心想，你才吃一星期藥，皮膚問題還沒很理想，這麼容易滿足啊？）
臨床上實在太多了，病人每一次回診都會回覆症狀的變化
有時候病人說症狀變差了，並不是真的處方不對；有時候症狀變好了，也不代表處方是對的。
醫生很容易因為病人的陳述改變自己的處方，現在學生跟了，我想他們更有感覺，我是要教各位客觀的看待症狀，病人的陳述參考到什麼程度，真的很難三言兩語就教會，一個拉肚子到底是寒是熱，還是無寒熱，還是副症
在每一次病人回診的過程中，我們的藥都可以做一些測試，還有細小到拉肚子的感覺，有很多資訊都在細節裡，有沒有同時讓病人有信心，又想辦法跳脫病人的陳述，實在是很難的一件事。
（一跳脫病人的陳述，病人很容易以為醫師不理他而失去信心）
所以對於臨床，我為什麼一直說「魔鬼處在細節裡」？
相信我，有一天如果你臨床時，都在運用這些不起眼的細節在做處方鑒別的話，想必你的醫術已經到一個高的層次了，那是真值得恭喜的事了。
（呼，每次跟學生討論完都有種好累的感覺，想必學生也辛苦了，希望真的能教會你們更多）
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