明天起線上課終於要進入了解處方的部分，會先從感冒開始，務必讓同學們能自行感冒「一碗知」XD。
今天看了一下明天的講義，想著要怎麼講會比較好懂（不過現在想好，明天可能又不是同一方式在說了，個性就是講起處方都要即興的隨自己思路說），又看了一下以前大多數人的留言，也回想到以前小兒患者爸媽，都很愛開大小青龍，甚至醫師也是一樣。（因為有別的醫師開錯跑來的，還真不少）
但實際上我在臨床中，大家回去看部落格醫案都知道，我幾乎沒開過大小青龍湯，但大多卻一劑內就會「全好」（全好是指十問連不適症通通好，因為我對自己要求是不能有一點點不好，即便那一點點不是很主要的症），我想感冒我應該也算有心得了（其實是抓到小訣竅）。
其中一個很重要的重點就是「汗」。
要用到「麻桂劑」這種強發汗的處方有兩大原則：
1. 在感冒開始到給藥之前，「完全沒有」汗。
（就像清心的去冰跟完全去冰一樣，必須分得很清楚。很多人沒看到流汗以為無汗，其實只要微微在背或後頸潮潮的，就算有汗（一定要自己摸了才知道），就不適用「麻桂劑」這種強發汗劑了（大小青龍、麻黃湯、葛根湯都是麻桂劑）。
2. 汗已經「出過了」。
不管你是自己悶汗，西藥退燒藥的解熱劑（事實上也是汗解），還是嚇到他出汗，只要出過汗，是不能再強發汗的。（更何況傷寒金匱原文有提到咽候乾燥也是禁止發汗的，還一堆人咽乾咳在麻桂劑，實在搞不懂。）
以前助理老二的例子很好，感冒發燒3-4天，一開始是葛根湯症，中間有悶過汗，我就不再用麻桂強發汗劑，用桂枝加葛根微發汗就好，一劑三碗，第三碗可喝可不喝，因為前面一二碗已退燒且精神體力全恢復了，代表很對症。
真的要說，雖然桂枝加葛根是最準確100分處方，那開葛根湯可以嗎？肯定可以好的，打個折，80分，因為麻黃不該給，給一兩次不會怎麼樣，就是留下看不到的後遺症而已。
如果本該麻杏甘石或小柴胡加石膏，給了大青龍呢？肯定也是可以退燒的，因為都有石膏，一樣是個「傷正」的問題而已。（如果小柴胡加石膏給了大青龍，會燒退也會好，全部症狀好可能喝到3-4碗，慢一點點，但會吐，對我來說不能接受，因為吐本身就是不好的反應，我對自己要求是「十問跟每個症狀」都要好）
所以真的要說，其實一劑知也不難，感冒的話一個處方開到70分以上基本都可以一劑知的，但為什麼要強調「十問跟所有症狀都要好」，就是為了避掉隱形的後遺症啊。
ps. 發汗後再一次強發汗會傷腎陽
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