最近一位肺腺癌移轉腦瘤的阿姨（快70），是學生的患者，想請我指導，於是來到我們教室給各位同學示範了四診。
雖然脈大有力，腹部緊，但依望診經驗一看就覺得是腎氣丸。
腎氣丸要有虛勞，問體力也說好，但因為以前被病人騙過太多次（可以看之前關於病人陳述誤導醫師的處方）
我決定以後先依自己經驗跟直覺為主，病人陳述為輔
所以即便她陳述不像，我還是教了同學腎氣丸證的外觀跟這個阿姨相似的地方在哪。
（重點是走路步態，望診都很難形容，線上課細說）
學生在阿姨這次的回診時，用到腎氣丸
一星期後睡眠、胃口變好（原本易脹吧）、體力精神也變好
（以前都說很好，吃了藥就會明白，其實以前不叫好，經驗少一點就會被誤導了）
夜尿從4次減少到2次，較不怕冷，其他不變。
腎氣丸證是很需要時間的體質（因為偏虛寒問題，年紀又大，以前說過，實熱問題又年輕就會治起來快）
一星期有這樣的好轉算很理想，主要也是因為病人病較重。（線上課再解釋，文字難說啊）
學生昨天就提到生地跟熟地這藥，我說我真的不知道熟地是怎麼用法
古經方裡張仲景的經典從沒用過熟地，結果我們現在本科生跟當代中醫師都說生地太涼要用熟地
醫聖張仲景用生地，難道不知道它涼血嗎？而且還重用到其他藥的2倍多，代表什麼？就是很需要涼血這個寒涼的偏性啊！
現在外面腎氣丸，每個都用熟地，其實都是錯的，至少不是張仲景我用法。
我治老人家糖尿病也好，癌重急症也好，需要腎氣丸一定要用生地，辨證對的，只有吃了更好，沒有吃了更糟過。
因為腎氣丸證的病人，是怕冷但也怕熱汗多的，一定是有虛熱。
如果你看一個人腎陰陽兩虛說他寒，開腎氣丸要補它，因為病人寒無熱用熟地，我會說，你本來就不該開腎氣丸，要考慮其他方，而不是把裡面的生地改熟地。
但大多數人在用，其他也不是用腎氣丸治病，有點保養固腎的感覺在用
那就跟張仲景用腎氣丸治病的觀念不同，應該把熟地腎氣丸改個名，你們就去搞保養吧，我搞治病的，真的不能這樣用。
在古經方的傷寒金匱兩書內，不管是生甘草還炙甘草；附子還炮附子；生乾還乾薑...同一藥物，炮製跟生用的藥證跟治則是不同的。
你把生地變熟地了，就不能照金匱原文去使用腎氣丸，因為原文依據的症狀說的是生地的用法，依原文用卻用熟地，病人一樣會好，但會越來越熱或燥，會有別的問題出現，到最後又變回現在中醫的開藥模式：每次回診治好A，多了B症狀，再加藥治B，下一次C出現，再加治C的藥。（是在玩疊疊樂嗎？）
中醫的藥簡力專到最後變30-50味藥。最後變成有好，有不好，然後醫師說：中藥就是慢慢調理啊。
所以中醫不能成為主流，真的不是沒原因，該學好中醫的都學不好。
現在聽學生說才知道：「老師，你用生白芍嗎？一般都用炒的。」
啊，每次都覺得現在中醫界好難救，說不懂仲景的意思就算了，原文難懂，正常的。
如果不懂藥還自作主張的亂用，更加偏離醫聖張仲景本意。
所以最後怎麼辦呢？
「啊，張仲景那套不行啦，這個藥太寒，那個藥太溫，我再創一個我的辨證跟處方吧！」
登登登登！後世派就是這樣來的～
不能說後世派不好，治治標，急的時候短期用效果都不錯，用久就會發現有問題（我們醫師班的學生應該很有感）
治本還是要用經方的六經八綱辨證啊！
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