以上是醫師學生的醫案。為什麼沒惡寒發熱用了還是對症呢？
這個要注意到，內容大多是以「病人陳述」無惡寒發熱怕風等症，這種叫做自覺症狀，他屬於主觀症狀之一。
為什麼我在線上課常跟學生說，要盡量把主客觀的症狀都對的上，如果只依賴病人的主述，那診斷會太主觀，只是病人陳述定義不符合醫師定義，那就會誤診而開錯，所以一般來說會希望各位醫師四診合參。
四診裡大多都是客觀症狀、望診、腹診、舌、脈、觸摸手腳額溫度。
這一些檢查，大家檢查到的感覺都是一樣的，這種客觀症狀能夠輔助診斷，是不容忽視的。
回到這個例子，因為病人明顯病在表，依今天還說桂枝湯的機率很大，我們要先找到他有沒有開桂枝湯必要出現的主症（沒有的話基本上不能開了），主症「惡寒、發熱、怕風、脈浮、汗出、四肢疼痛」。
主述症的關節窩會疼，就算四肢疼痛了，依經驗來看桂枝湯在這種疾病又很常用
但是他說沒有惡寒、發熱、怕風怎麼辦？（沒有主症合到7-8成還是不要亂開）
這時要試著找客觀症狀
惡寒發熱小孩說沒有（應該說，臨床上看到，25歲以下男生基本上對平時這種怕冷還怕熱的小問題本來就無感，所以我不會納入考量），那就是請父母觀察小孩穿衣服的狀況，跟同年比起來有沒有差異。但有個地方可以注意，就是「發熱」。
自覺無發熱，他覺上客觀的檢查就是摸一下額頭溫度。
正常額頭是涼的，手是溫的，額頭是溫的，那就算異常了。有的是額溫偏燙，那更是算客觀上的發熱了。
再來，桂枝湯脈浮，這小孩又病在關節，病在表，脈就會浮，所以客觀上可以看一下有沒有浮脈，也是客觀診斷的拍標。
在桂枝湯的腹診上，有一個特色，就是全腹無壓痛。
學腹診很多同學會覺得無壓痛就是「正常」，當然在考慮表證時，要換一下思考方式
腹診無壓痛，代表「裡無病」，就是「病不在裡」、「非裡證」
這個在經方八綱辨證上，我們要分「陰陽、表裡、虛實、寒熱」上的「辨表證還裡證」是很重要的。
所以看下來你會發現，其實經方的辨證是很純很簡單。
每次我多發現一點小秘訣，回頭看看當時沒發現的自己，就覺得原來是我之前想太多。
所以我有時會說，有的學生有天分，天分這東西是什麼？怎麼學好經方？就是把心清淨，把過往的既有觀念丟掉。
你丟掉越多，越從簡淨的心看證辨證時，一切就變簡單了。
所謂學中醫的天賦，不過就是需要一顆清淨心，如此而已。
（但其實真的難，教學生會發現，你一直強調，像長期班，都快第二學期結束了才開始能用八綱切入啊！同學們要多反省醫案，修自己的心，會更厲害的！已經比我當年學中醫學了7-8才有你們這程度好了。）
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