有常看我醫案的朋友們，應該不難發現現代很多婦科病，不外乎跟肝鬱有關，以下這一例是比較特別的「血瘀症」病人。
血瘀屬「實」症，同樣會大大影響婦科問題外，常造成月經的各種不順暢，及可以伴隨有不孕、子宮卵巢肌瘤、乳房淋巴等一系列跟婦科相關的疾病。臨床上這些婦科病「虛」症居多，血瘀實症者屬少，因此也特別想分享一下血瘀特有的一些症狀，希望對大家日後在辨症上有所幫助。
病人為年近45的婦女
主述為不孕及子宮肌瘤，體瘦，膚乾黃暗，腳乾癢（肌膚甲錯）
面色暗黑帶黃且乾，髮乾，唇色暗淡，這種就是一種「瘀血著明」的膚色。
刻下：晚睡（習慣２點睡），入睡難且睡不好，手足涼，怕冷，大便不暢，口乾不欲飲，睡前頻尿，時有夜尿，記性差，咽中痰感，脈沉弱，舌邊有兩處青紫塊，苔白不厚，左下腹輕壓就明顯壓痛了。
月經先期，每次前3天量少色黑，要服用中藥行的桃仁茶，後面才會出來暗紅量多的月經。（暗紅的月經還是不最健康的月經，健康的月經必須是量多鮮紅的）
病人5月來診
前面是給予桂枝茯苓丸合小柴胡湯，雖睡眠好轉，手足轉溫，瘀血氣色及膚色轉淡，大便每日行且有排淨感，但月經卻延後至6/22才來，而且點滴量少幾天就沒有了
7/12回診時
因為月經沒有真正排出而氣色皮膚一片瘀黑之色又來了，於是去掉小柴胡湯，結予桂枝茯苓丸合動物性的去瘀藥。
7/20加入大黃蟅蟲丸（7/12因藥丸製作中無法給予）。
2016/8/15回診時
病人陳述前面服水藥效果明顯，瘀黑的氣色退了不少，連周遭的人都不難發現，大便服水藥後稍有拉稀，加入藥丸後排出灰便，心下有脹感，8/6日月經已來，經量多且色鮮紅，從來沒有過這麼健康的月經，經前仍有煩躁感，易倦乏力，但沒有以前的經期腹痛。平時腳麻也幾乎沒有了，掌紅轉正常（原來深至暗紅色），咽痰也幾乎沒感覺了。
翻閱以往病歷，心下脹感從原本有變成沒有，到加入動物性去瘀藥又開始，我認為是動物性去瘀藥過於猛烈而傷脾胃，原來想拿掉，而且我認為她這種屬於「陳瘀」，用緩攻補虛的大黃蟅蟲丸應該比水藥更為合適，但是病人堅持希望拿掉動物性去瘀藥，於是這一診我只好加入理中湯，解決心下脹滿的問題。
2016/8/22
這是我待產前最後一診，病人服用水藥外，也持續在服藥丸。
病人血瘀的氣色已經退了很多，睡好納可，心下脹滿減輕，口乾可飲（不再不欲飲了），手足溫，精神體力大佳，腳皮膚乾減輕不少，目測沒有之前肌膚甲錯的問題了。脈沉，舌邊青紫塊縮小，左下腹壓時有微酸感，不像以前是明顯的壓痛了。這一次的水藥以桂枝茯苓丸為主，月經前或經期可加強動物性去瘀藥。平時以大黃蟅蟲丸緩攻補虛為主。
這一例中，我們可以找出很多跟「血瘀有關的症狀」。除了望診中的「瘀血著明」（就是不過臉還是全身膚色，都是暗暗乾乾，又帶點黃的，好像一層帶黃的灰蓋在皮膚上一樣），舌質青紫、口乾不欲飲、記性差、掌暗紅（相當充血樣）、唇暗乾、左下腹壓痛、經血不暢且量少色黑……這些都是明顯血瘀的症狀，在辨症時把握出血瘀的問題，就可以依體質選用去瘀的處方了。
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