失眠在經方裡，最有名的大既就是「黃連阿膠湯」，還有虛勞的「酸棗仁湯」。
不知道是不是因為變成「專方」，在我臨床上不難發現，只要失眠的病人，之前看過的醫師都不是開酸棗仁跟黃連阿膠。
其實我真的要說，這兩個湯方雖然在經方裡是主要針對失眠的，但他們是需要辨症而用的，不是失眠就找失眠相關的處方即可。
我用在失眠上的處方，最多反而是柴胡系，而且這麼多病人裡，真的只有一位我叫她給我三次機會，沒治好就別來，就這位病人我真的沒治好一直有遺憾，其他的失眠也沒失手過。
我想這樣也算是很高的治癒率，所以今天想先舉個「黃連阿膠湯」的簡單醫案，給大家分析一下這個方是要在什麼樣的體質下開，才會有一劑知之效。也希望各位不要濫用所謂的「失眠專方」，凡病都要「中虛」的辨症，才能有很好的效果。
初診2016/6/19
病人女，年約 30 ，體瘦面紅，語速快。自述已一整個月整晚無法睡眠，3月起發燒後有皮膚紅疹不退。刻下：整晚發熱汗出，時有口乾而喝水多，刷牙易出血，手足涼，無寒熱，精神體力佳，體汗較多，大小便及胃口正常，脈弦細。給予黃連阿膠湯 7 付。
二診2016/7/11
紅疹減至輕微，刷牙出血止，晚上已能從 11 點睡到 5 點，而且睡眠品質佳，醒時及平時的汗均有減少，但口較原來乾，補充原有症狀：偶爾自覺手足手燙。同前方再予 7 付。
分析：
其實二診我想用「黃芩黃連湯」就可以了，但我還想等她三診再看狀況調，病人的紅疹及睡眠均完全痊癒，就沒有機會調了。
要用到芩連有一個很重要的症，就是要有「充血」傾向，證明血分很充盛。病人面紅又有「刷牙出血」就是很清楚的表現，用芩連不會錯的，再來要不要用到黃連阿膠湯的其他三味藥呢?那就要看病人有沒有太陰病了，這也是為什麼這方子會有太陰病篇裡，因為「白芍跟阿膠」，都有補虛作用。少陰病會出現虛症，「脈沉細，但欲寐」指的就是一少陰虛症時的狀態。所以要把黃連阿膠湯用得更好，病人體質是呈現明顯虛症，比較精神體力差，脈又沉細小，又有點怕冷……等等。
而這為患者，說實在雖然黃連阿膠湯有明顯效果，但從二診的「口乾增加」，及初診「精神體力佳」，我後來反省後覺得應該是不用少陰藥的，試想一個一個月沒睡過覺的人，怎麼會精神體力好?語速又快?那想必身體不但沒有呈現虛的狀態，反而是偏實的(血分實症)，即便是手足冷，但手足心發熱也是熱盛的症之一，所以真的要說，我想病人服了黃連阿膠湯之所以有效，正確來說其實是「芩連」起的作用。
因此在這裡要提醒大家，黃連阿膠湯最適合的狀況，其實不一定是睡不好，只要是少陰病中，又伴有血分充實的症，基本上用了效果就會很好，不必拘泥與是否失眠。（的確很多病人，只要有熱，不管虛實，就會睡不好）。更不要聽到失眠就開黃連阿膠或酸棗仁湯等，這樣的開方方式有違仲景先師的原意了。
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