這位香港癲癇病人，本身為中醫本科生，也看過香港大陸各大教授名醫，因最後還是因「中醫師建議長期服用西藥」失去信心而來求診。
在2016/4/27前，一直以柴歸湯的加減為主，過去治療兩個月間發作減少近無。但這段期間裡，各症雖有好轉，但病人時不時會有「胃痛」情形，我總覺得病人有些根本問題我並沒有把握好，所以接著一直轉換處方的加減，最後也算找到那個我沒掌握到的問題，果然起到了更好的療效，記錄及分享如下：
病人初診時，發作約1.5個月發一次（每日服1顆抗癲癇藥），後來只要有快發作的症狀：心悸、上衝感、瀕死感、短氣，即立即服用第2顆打癲癇藥，即未再發作（發作時昏迷、意識不清、吐白沫、身前傾）。
2016/4月前柴歸湯主要有胸脇嚴重苦滿加上腹痛嚴重問題，對於病人一直以來都仍有胃痛問題，我曾以旋覆花代赭石得到短效（就是有藥不痛，不加這些藥又痛），我覺得一定是沒打到根本，加上病人的體質方面進步並不如我理想，所以一直跟病人溝通著調整處方的事。（因為病人認為都在持續進步，並不想有大調整怕反而癲癇覆發很快，還好我表達了我的意思後，病人還是願意信任我，繼續服後來調整過的處方）。
因為我一向認為，一個好的處方，打到根本的完美處方，應該是服後讓「各項症狀都接近正常健康標準」，經方著重的十問也是一樣，每一項都應該是服藥後均好，而不是只有某幾個不好的症狀變好，有些沒好，甚至出現原來好好的症狀也變差（比如服藥後大便好了，臉卻長痘，而且越長越多）。
用這樣的要求去看「胃痛」，我覺得沒解決這問題就是沒把病人的體質根本把握得很好，於是針對了胃痛的狀況，我調整過幾個方向，用過柴桂乾薑湯、小柴合三黃、柴陷湯、柴龍牡……每種用方後都有一些好了，又有一些不好的症狀，實在很惱人（而當中的柴陷湯是最接近滿意的一次，於是重新檢視發現了我跟病人一直沒注意到的問題）。
2016/6/25，病人餘症：便前腹痛而不淨感，咽中堵塞感，咽中時有腥味，發熱，入睡差，口咽乾喜冷飲，手足溫，小便頻而黃，面易泛紅，兩星期會有一次左右的上衝心悸感，左右側頭痛，腹診心下硬如板。我突然發現自己一直繞著「胃疼」去轉有問題，這個胃就是中醫說的「心下」，也可以是心胸痛，如果是心胸部實症的小陷胸湯有效（柴陷湯有效但黃連致腹瀉明顯），那上焦實、下焦虛是確定的病人體質。上焦實症也很多種，既然咽痰多有腥味，是否可推斷有心胸痹痛的「栝蔞薤白半夏湯」系列有效呢？而最後我是選用枳實薤白桂枝湯。
選用「枳實薤白桂枝湯」的原因，主要因為再次請病人觀察有沒有胸痛問題（以前都沒說，原來是有的），病人說有胸緊（痛？），這就是實症（栝蔞實、枳實、厚朴去實行氣），又有上衝感（桂枝可用），腥味結合咽中有堵塞感，打呼多可以推定痰多（薤白去痰，當然還要加半夏了），還有一點，就是原本兩脇痛，結合「胃疼」，可以解釋成「脇下逆搶心」，怎麼看這個方子不管從八綱分析，或是藥理分析，都是很適合，很對病人的症，於是我這次就很有把握的用下去了。
最後我是用「小柴胡合枳實薤白桂枝湯」加減，給予了 7 付，果然起到了驚人的效果。
2016/7/3回診，前次重調處方為「小柴胡合枳實薤白桂枝湯」加減7付後，病人一直以來說的「胃疼」真的消失了，但卻在服藥後明顯感覺胸口痛、兩脇及背痛，每天多達1-3次，但咽痰冷感、痰腥味、胸腹原本的緊繃感卻減輕，發熱亦止，睡時反而多了背冷感（以前都發熱，以熱多為主），運動時仍易有上衝心悸感。胃口好轉，口乾止，短氣感減輕。後續以同方再予 14 付。
2016/7/14，感冒而有鼻塞鼻涕、忽冷忽熱感，於是中途換成柴胡桂枝湯加減。好了後又換回上方續服。
一直到2016/8/23前，我還是一直請病人服用上方，雖然一開始病人的反有胸痛、兩脇痛、背痛，但因為其他症都在減輕中，我認為只是藥在去實時，不通則痛的短期反應之一，所以請病人繼續堅守，後面會慢慢不痛的。果然服了近兩個月後的今天，腥痰味及痰感都沒有了，胸背痛亦止，兩脇原本又痛又脹滿，現在只有右脇痛，左脇不痛了，胸口的緊繃及腹痛都是一天比一天減輕，眠納佳，便前腹痛減輕，且大便較以前成形，目前已從原來的抗癲癇藥早晚1顆減至早晚各0.5顆，已觀察一星期，狀況均好無不適，而且到目前為止已4個月不發癲癇，加上最近連發作前的上衝心悸感也很少，即便運動還會有，但感覺到很輕微，我認為基本已經沒有發作的可能了（當然更好的是把痰清得更乾淨會更好）。
最後叮嚀我待產期間不間斷的服用中藥，再把剩下的抗癲癇藥減去即可。
分析：
經方怎麼去看癲癇的病呢？
的確在歷代醫案中不乏跟「痰」有關而起癲癇，但依我們學習的經方中醫裡，它畢竟還是要回歸到八綱及六經辨症的範圍裡。也就是我們還是依病人體質的根本問題著手治療。以這位病人為例，上實下虛是很鮮明的，我覺得雖然病人有「痰」，但為什麼同是有痰，有的人發為癲癇，有的人不會呢？另一個很重要的條件是「虛」。
案中的「上衝感及心悸」，在它的出現必須是「由虛往實」的地方衝，如果下部不虛，也就不會形成上衝感了。因此在治療上，去痰是很重要的一環，但下虛的問題一定要配合解決，雖然此案以桂枝處理上衝，但並不代表所有上衝都只能用桂枝處理，到最後我們還是要結合其他症來看。像這位病人有明顯腹痛的，又有心悸，我們是不是可以考慮以白芍為主的小建中呢？如果病人呈現的是上衝感不明顯，但有虛熱及心動悸的話，反而是適合用白芍為主的處方的。而小建中也是補下虛的處方啊，所以你說癲癇的下虛有特定的公式嗎？其實也沒有，這也就是經方很難學習的地方，最後我們都是要經過詳細檢查考慮後選方，才能選用到很適合的處方。
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