這位病人的初診，其實我就很有把握了！
特別想提出來，是因為他去看過好幾位不同的中醫，可是卻開不出這麼簡單的處方，是為什麼呢？
因為我發現，很多中醫師容易被病名或病人的主症狀給綁住了，思考太淺，因此拿出來給大家做個分析。
男，４６歲
主訴：累時胸悶，伴隨噁心難受，一個月１－２次。
從病人初診坐下來，一定要細觀氣色。病人體格壯碩，白髮多，面色正常，唯細看發覺鼻上稍白。
問診：怕風怕冷，不易出汗，晨起有咳嗽有痰，黏白痰，咽痛，體力差，大便每日行稍軟，睡易醒，不渴喜熱。
看到這裡８成可以斷定為長年表裡俱寒的小青龍湯症，心想這應該是經方醫者均能確診，為何以前的醫師沒開出來呢？
於是看一下曾服的中藥處方中，有以心痹為主症的栝蔞薤白桂枝湯加減處方，心裡突然明白了。
其實在辨症時，不能一昧的以病人主訴症為主症去考量，體質非常重要
一樣口喝，小便不利，可以是豬苓湯（熱症用），也可以是腎氣丸（寒症用）
幾乎症狀主訴不會有太大差別，但是卻是兩個不同方向的處方。
如何把握呢？這就要在望診上下功夫。
栝蔞薤白用於心包有痰，小青龍是肺寒有痰，
症狀相似，但心包有痰的病人，因為心之病，面色應虛晚(累時易泛紅)，肺寒則為面色泛白。
汗不多可以看成心陽不足，也可以看成肺寒，所以臨床下來，我覺得確診要正確，這些細節都是得考量的。
很多人說，大醫不傳之密在劑量，我想臨床真的還太少了，我反而會說，中醫不傳之密，在望診。
所以為什麼《黃帝內經》說：『一望而知，謂之神。』
P.S：其實切診也可以確定，所以就算再確定，最後一定要再切脈看是不是自己所想的。
（以前倪師在生也說過這句話，自己心裡也就更明白了）
後記：
我也有開錯處方的時候啊，昨天開錯處方害我一直覺得自己太不小心了。
以後就知道，那種一進來看一下臉處方就出來的直覺，更要小心><！
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