這是個嚴重遺精的醫案。
今天才剛好兩夫妻來回診，當然不止先生有遺精問題導致不孕，太太也不是什麼好孕體質。
但今天太太回診跟我說，她最近夢到自己懷孕去產檢，還知道是個女兒。
我哈哈了兩聲，想說，該不會是胎夢吧？（聽說大家懷孕前都有胎夢，大家有嗎？我是有耶）。
Anyway, 先生跟太太的體質都越來越好，也是一對很有愛的夫妻，相信小孩的靈也會是個很捧的靈體，祝福他們~
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遺精算是男性患者中常見的求診原因之一，遺精輕者，有夢男女合交，較重者，不夢亦遺精，更嚴重者，白天亦遺精。
而遺精的變化並不限於從尿道口溢出精液，發咸汗亦可以是一種嚴重的遺精方式，以下一例算是很嚴重的遺精案，不僅白天亦有「遺精」，遺精形式以發咸汗為主，算是較為嚴重且特別的案例，特此記錄。
病人年約35，是前面【經方治療雙手紅腫之求孕實錄】案主角的先生。
說起來初診是先生先來看的，為了將來能順利得子而請太太也一併調理。
2016/1/16初診
主述：不育、精子弱、出汗咸、腰痛。求醫多年，中藥亦服用超過2年之多，一直未有改善，而前面看的中醫對於他發咸汗的原因也不太重視，病人很好奇發咸汗的原因為何，特別來請教。我仔細再問一下他發咸汗的具體過程，病人說剛開始會感覺身體不對勁，然後自己感覺全身發咸且出汗，接著體力會瞬間下降，要立即躺下休息，而且這種體虛感會持續一星期才會好，發咸汗時伴有腎俞疼。
初診檢查有以下症狀：口乾不渴（時口苦）、食多有胃氣上逆感，手溫足冰，會陰潮濕，頭面汗多，記性差，易倦，手心發紅熱，大便可，小便泡多，時有殘尿感，手抖，排精無力，腰怕冷，脈沉無力（尺芤），舌質紅苔白乾。先予腎氣丸（非原劑量）7 付。但我心理掙扎著想合腎著湯，於是在第 4 付時請病人先行加入。
2016/1/23二診
臉黏油（汗）感減少，手抖止，但口氣重且潰瘍，咽中異物感，眼乾明顯，小便濁及殘尿感減輕，泡泡仍多，每次小便量增加，腰酸怕冷仍有。予腎著湯 7 付。
2016/2/2三診
基本沒有發咸汗問題，唯上方服至2016/1/31後，因無藥而這幾天沒服藥而有明顯咸汗，手足汗亦黏，會陰潮濕減少，胃逆感減輕，胸悶少氣感亦好多，唯大便量少不暢。予腎氣丸合腎著湯 14 付。
其實到第三診，心裡一直掙扎著要用腎氣丸還是腎著湯
雖然似乎兩方都需要，但腎氣丸還是我覺得比較合適，而腎著湯主要是腰冷不渴為主而開立，其他症還是以腎氣丸症為主。
所以長遠來說，後續保養是考慮只用腎氣丸即可。
到這時候，基本發咸汗的狀況已控制住，但病人狀況算是嚴重的遺精案，所以我也特別提醒病人，需要再服一段不短的時間。而病人認為以比之前兩年吃過的中藥都還更好了，願意再長時間的配合。
而提到發咸汗的部份，我也特別跟病人講解了一下，腎主咸味，精子也是咸的，可見咸屬腎，常見遺精是從尿道口出，但是這位病人有「上逆傾向」，比如初診的胃逆感，頭面油多，上半身頭面汗多（咸汗時頭面特別明顯，鼻子可聞及臉部汗咸之重），這都是使得腎精不守時，溢出的方式並不像正常在下，而往上溢出，因為即便不同管道，但仍然為腎精不守，因此在發咸汗後會有腎俞痛、全身倦怠無力等腎虛感。
病人在三診時（服藥僅兩星期），遺精問題基本守住，但其實前三診幾乎都還在了解病人體質，調整處方，往往在經過幾次的回診後，醫師更了解病人一些不明顯卻異常重要的問題點，後續改善就更為明顯了。
2016/2/20四診
2/17後藥已服完，2/16-2/17發咸汗2天，時間較短，體力仍差，胸悶氣短已不常有，會陰只有這3天沒服藥時才有些潮，口腔上部腫，最近有點白膿鼻涕。胃逆感止，口乾口苦，原本不渴因為口液多，現在口液減少比較可以喝水，大便一日2行，不暢而黏。
無藥的幾天則每日行而暢（可見腎著湯可拿掉），小便仍有泡，後段較無力，其他出汗改善（無藥手汗稍多點），手足溫，腳仍怕冷，精神體力好轉（但較正常人仍差），腰喜按脹疼。予以腎氣丸加巴戟天、肉蓯蓉5付。（其實也是我心急，加了些補腎陽的藥，但因為很多病人沒有把遺精問題處理好前，加了補腎藥往往有遺精更嚴重的問題，所以我也不敢開太多付，希望先試一下補不補得進去。）
2016/2/25五診
2/23洗熱水後遺精（果然！！），但腰酸疼、晨起鼻涕、口腔腫及咸汗均減少，唯 5 點後易倦頭昏沉，但病人說以前中午就開始昏沉，現在能撐到 5 點後才有此感覺已經好很多了。口乾口苦減少，手發熱減少，體力精神改善，小便沒變化，大便日2行而有排淨感，會陰潮及腳怕冷亦好轉。予以腎氣丸 14 付，因病人在意精子弱而欲得子，加入少量兔絲子，但叮嚀加了有遺精即停。
2016/3/10六診
咸汗止，3/7放時夢遺（遺精狀況減輕就變成夢遺了），除夢遺後體力稍差，夢遺前的精神大為改善，口乾渴減少，手不發熱，大便一日3行，稍拉稀而淨，小便未改善，腳怕冷明顯，會陰潮仍持續減少，最近還有晨勃反應。針對下焦寒的症明顯，我把生地用量減少，增加了幾克的炮附及桂枝，給予7付藥。
到了第六診，病人來診也2個月了，改善得很不錯，就是病人的遺精狀況太嚴重了，不然應該可以更快好的，我自己還希望可以好得更快點，結果病人反而說：「在您這看兩個月我精神體力都好了很多，咸汗也沒了，比我吃了兩年多的藥好了。」聽到這句話我也比較不氣餒，而且不管是先生太太，我們都聊得算投緣，我想他們將來會是一對好父母，的確期待他們都能有好體質，懷上一位有緣的寶寶，那我就更開心了。
最後，我也送上我剛懷孕留下來的好孕棉給他們（我還特地去拜註生娘娘，希望好孕能傳給大家），在此也祝福每一位來診的病人，想要小孩都能快快懷上，至少我相信這對夫妻要懷小孩應該是沒問題的，指日可待啊！
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