手腳冰冷必用當歸四逆湯？這樣用才不會有副作用啊

當歸四逆湯，可以說是每個寒底人都用過的處方，我就是啊，十多年前學古中醫，第一個用的就是當歸四逆湯

但是很多同學，不管本科還自學
用它呢，都是「手腳冰冷=當歸四逆」

即便患者沒有易腹瀉下痢的陽虛
熱時也是可以出汗的三陽病體質
還是用下去
（也不管會加重三陽病，反正後面再換處方處理？）

我跟大家一樣，我也是這個程度走過來
十年前，我就是因為「手腳冰冷」
用了三個月當歸四逆湯
手腳冷終於好多了
但我乳房長了非常多硬塊
甚至胸部痛到要一直抱著
（胸滿陽明病加重，就是沒有檢查有沒有三陽病）

現在才知道，那叫副作用
我當時只覺得手腳溫了，其他就先不管了

同學記得我一直說的
治好A出現B，就是治標
治標都會有新的副作用

難道中國醫聖張仲景
就這麼個程度？

非也，是我們沒有學到古中醫原文的陰陽邏輯
我們要做的，除了主症要符合外（手腳冷）
還要符合厥陰病，陽氣虛陰血虛的症狀
（惡寒不汗、自痢咽乾⋯等，講起來太長，都是原文歸納的結果，長期班會有詳細說明，今天重點在別的）

你們會發現，如果你確診的方式
不止主症的手腳冷符合
也符合厥陰病陰陽兩虛的症狀
用下去，就是不會有副作用

這些進階的線上課都有講
幅篇有要限，今天舉例分析一下陰陽偏性

三陰病的薑附劑 vs. 歸辛劑

三陰病最有名的
莫過於「乾薑生附」同用的薑附劑
代表方為「四逆湯」
但同樣是處理陽氣虛
歸辛劑的當歸四逆湯又有何不同？
（如果回答一個四逆下痢，一個手足厥冷，我真的會巴頭，那真是不專業的鑑別啊）

首先在進階線上課程中
我整理了原文最重要的「8個八綱要藥」
細辛跟附子，是其2

我把原文歸納整理好給同學了
「附子是處理陽中之陽」
而細辛同是溫陽藥，處理的卻是
「陰中之陽」
陰血中的陽氣不足

陰血由「精津液而成」
精屬陽；津液屬陰
（不同層面看陰陽會相反喔）

精是熱的，津液是涼的
課程也分析了當歸是個補陰精的要藥

所以當歸跟細辛同用時
它們都走陰血分，作用在一個補精
一個補陽氣
而補陽氣的結果，就是津液（陰）的發散
（所以說細辛散寒水是沒錯的，但精確來說，是散陰血中的寒水，不散陽氣分的氣水）

歸辛劑（當歸細辛同用的方劑）的結論是
陰血中的精增加，津液減少
寒熱改變來說，精多會更熱
津液少了，涼寒性又更減少
等於從陰血的陰陽平衡中改變溫度

讓陰血變熱後，身體就會變溫熱
再配合以下兩點，手腳也就溫熱起來了

桂芍等量的搭配
如同桂枝湯，走表陽
這個基礎課程也教過它像加快血液循環一樣
光是單用桂芍等量，手腳就會變溫
人也會變熱，加強了陰陽的氣血流暢度
（原理在基礎線上課就有了）

木通的作用
木通主症在通四肢，這裡用得很好
木通跟通脈湯的蔥白
可說是「同主症」，但「不同陰陽八綱」
主症都是把藥但通往四肢末稍
但懂了陰陽偏性就知道
蔥白是走陽氣分的，木通走陰血分
歸辛作用在陰血分，當然要配木通
像薑附的四逆湯是處理陽氣分的
才要配蔥白

當歸四逆湯小結

看完上面應該會明白，當歸四逆的整個處方配伍
是處理陰血分，讓陰血熱起來
再把血熱推向四肢，而治好四逆的手腳冰冷
了解了這一點後，我們可以反推一些副症
（主症是「必備症」，副症是可有可無，但副症對到越多，代表這處方越適合）

像是一定要津液過多，尤其表陽
（血中津液沒過多你用細辛，就會變津液不足的三陽病了，對症一定要過多才能減到平衡）
所以副症上會出現水腫
這時脈因為手上的水腫，就更難觸得
而有了比薑附劑的四逆湯更難摸到的脈
（所以陰病都脈沉，但當歸四逆脈更難觸得）

這裡也可以推論出一個跟薑附劑不同的鑑別點
當歸劑停水很可能比薑附劑多

其實本身陽虛，不管你今天是陰血分的陽虛
還是陽氣分的陽虛
只要陽虛，津液都會過多，表現就是停水的過多

但我們仔細看下薑附劑的原文
「薑附劑的自痢是必備症」
自下痢是會拉水的，所以相較於歸辛劑
需要用細辛散水來說
歸辛的停水，一定比薑附劑的停水來得多

所以我們在課程中也說了
為什麼乾薑生附作用在溫陽
而細辛其實是作用在散寒水居多
兩者如果淺表去學習，都嘛溫陽
跟你們Google或一般去學的一樣
但真正用下去，就是你陰陽邏輯的程度
決定你用了對症幾%
也決定陰陽不對時副作用的大小而已

這就是為什麼一直提醒同學
如果你今天辨證的層次
只在寒熱，你都在治標
因為寒熱是陰陽病位中，過虛過實而來
「寒熱」是陰陽的延伸的「下層」
唯有在「上層」治療「陰陽病位的虛實」
才會開到完美的處方
那種開對處方的境界，是不會有副作用的
（所以一直說副作用不是能力不好，就是缺乏整體觀）

最後，同學有報零基礎的線上課
也要多複習
一直以來的「陰陽表裡虛實寒熱」
它不是一個簡單口訣
裡面有潛藏病的標本順序

如同我一直強調的
古中醫的陰陽邏輯，就像數學公式
基礎線上課的陰陽概念
就像在教數學的一樣
進階線上課在教微積分
但如果你加減乘除都不會
你也休想把進階的微積分學好

相反，如果你邏輯跟悟力夠
即便是基礎的加減乘除（陰陽邏輯）
你也可以推出微積分（進階的陰陽八綱處方藥物等）

所以古中醫學得好不好，用藥有沒有副作用
成也陰陽，敗也陰陽啊！

這種深度文你們喜歡看要說，不然我以後不寫了，要寫到零基礎看得懂我腦細胞死不少
來不及報課程自學身體又有狀況，不要拖快找醫師學生吧

補充｜當歸四逆湯原文

《傷寒論‧厥陰篇》手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。

當歸三兩、桂枝三兩、白芍三兩、細辛三兩、甘草二兩、木通三兩、大棗二十五枚。