這陣子我在香港的弟弟問我他大便不好、而且睡眠不佳影響課業，要如何處理？
給了一些藥，效果一般，於是想起他４－５年前的濕疹也有便秘問題，同樣處方服了一劑，大便又好了。
因為是個非常特別的醫案，當時人在台灣跟倪師學習，沒有寫醫案習慣故而沒有記錄，但因為太特別了，因此印象深刻，特此記錄分享。
大約４－５年前，我弟是位２０開的少年，當時濕疹其實已兩三年了，每在寒流天冷時加重，因此冬天特別明顯，因為都是要很冷很冷時才會加重到想吃藥（少年都不太愛吃藥的嘛），所以偶爾受不了再去看醫生擦藥抹藥，寒流過了又沒那麼癢，只要不怎麼癢，他又不理它了，加上春夏幾乎都不會再長，所以他一直沒跟我說。
那次跟我說時，因為我人在台灣跟倪師習醫中，聽他說看過的醫生都是西醫，厲害該看都看過還是一樣，先介紹他到香港的經方醫師處看診，結果不看還好，服了該醫師的藥反而濕疹加重，大腿上幾乎長滿了濕疹，而且奇癢無比，一直要抓還到處抓到流血流液。
不管是不是自己弟弟，介紹人去看醫生結果看了更糟，自己都會不好意思，所以就必須自己出手了
（話說前面有講到的氣喘病人其實也是一樣，介紹去看的醫生沒看好，所以也是不好意思再不幫忙看了，才答應了幫她開方）。
當時症狀：濕疹多長於下肢，嚴重時手也有，呈紫暗灰色，有液，奇癢，手足厥冷，口乾渴，大便4-5天一次，怕熱不怕冷，食慾差，喜冷食冷飲，其他正常。
當時從濕疹外型一看，紫暗灰+下肢為主，就知道是寒疹了，而皮膚各種病或疹中，10 個 8 個都熱疹居多，寒疹真的是很少很少見，加上弟弟有個很特別的症狀，雖然夏天都會手腳冰冷嚴重，冬天更不用說，可是冬天手腳雖僵凍，但他人居然可以穿短袖，完全不覺得冷，而且口乾喜冷飲冷食，夏天更甚，吃冰了，濕疹又會加重，讓他很困擾。
一開始先把熱當成假熱不處理，以溫陽藥為主，開的是附子類處方，濕疹減緩，但人更燥熱，持續服有一個月之久，濕疹雖較以往好，但冷時仍會長出新的濕疹。
我一直覺得處方以溫陽為主沒有錯，但好像速度太慢，處方應該可以調整得更好才對。於是我開始重新翻閱傷寒金匱兩書，一直看到一方『腹滿，口舌乾燥，此腸間有水氣，【己椒歷黃丸】主之。』
之前弟弟有提過肚子有腸鳴（腸間有水氣），但當時我並不太在意，結合該方該有的口舌乾，腹滿（弟弟身材極瘦，但腹部明顯很大，加上便秘更確定腹滿），決定己椒藶黃丸一試。
我將藥丸寄到香港家裡，弟弟只吃到第三更，濕疹就全退了，一星期後，不但沒再發濕疹，濕疹的傷口與疤全好了，弟弟非常開心，我也很驚訝，之前溫陽藥吃一個多月都好那麼慢，一個己椒藶黃一星期就全好，那罐藥丸都沒吃完，而且接著幾年也都沒再長過濕疹了。
所以我常說，一個處方好不好，看治療速度會知道，並不是經方裡沒有方可以治療，同樣在前面開的溫陽處方以厥陽病的四逆湯為主，沒有完全打到問題，好也只能好個 60% ，換到打中病灶的己椒藶黃丸時，那可是 100% 命中，所以才符合經方一劑知，二劑己之效。
這次之後，我才開始對自己開方有了追求治療速度的要求。
這個醫案的確是很難處理的案例，濕疹是寒疹已經很少，結合有口舌乾的問題，所以看過的醫生會開錯方，以清熱解毒藥為主真的不奇怪，想當然寒涼藥吃到寒疹的人體內，當然發得可怕了。
再者是病人陳述的濕疹，並非主症。常常說我們當醫師，不能跟著病人思路走，就因為病人雖強調濕疹，但其實問題在大便，小腸太寒，大腸的水要氣化到肺給肺滋潤，但太寒就是火不夠旺，像煮水一樣，下面火太小，水沒辦法變成水蒸氣往上送到肺，那麼肺就會因為沒水蒸氣的滋潤而乾，口舌也會乾，而且大便因為寒，大腸運作減緩，大便就不好排出而成便秘，大便太多在體內出不去，因為小腸有一定熱度，就像垃圾在太陽下曝晒一下，會生熱氣，所以雖有寒而手足厥冷，但裡有假熱，反而更冷還覺得熱而穿短袖，人也因為假熱而喜冷飲冷食。
這一例給了我很大的啟發，我敢說沒幾個醫師開得出這方子來，包含我自己也是運氣好而已。經歷了這一例，以後也就知道不能照病人主述走，所以我問診常常有病人跟我強調頭痛，我卻一直問別的問題，然後不知道的病人還一直想把我拉回來，再次強調頭痛的問題。
各位以後看診也請注意，你的主述醫生有寫下來就不會漏掉，會有自己想法，問你別的症狀的醫生，其實就是在努力的幫你找主症，千萬不要以為醫師奇怪怎麼不理你，這樣問診才是找病根的醫師，如果你說什麼症就開什麼藥，那就是治標的醫師了。
讀者迴響：
Hsin Hsin Hsin 長濕疹擦紫黃膏，自己做紫黃膏。
俏女巫的草藥秘方 如上述，濕疹十個八個是熱引起的，這種熱疹用紫黃膏會有治標之效，但如果像我弟弟一樣是寒疹，那用了就會很可怕，疹會出得更多，而且更癢。所以為什麼我很強調要辨別體質，的確有很多病都有「大部份」是某種症，但總是有一兩個不是，如果不是的，用了這些大多數人有用的藥，那他們就倒楣了。（事實上弟弟來給我看前就用過中藥的這種清熱藥膏，的確發得很可怕，根本出不了門，滿腿都是了）
Hsin Hsin Hsin 是喔！那只好找彭公了，一個月3~4萬調幾個月身體看看會不會好了。
俏女巫的草藥秘方 這麼貴啊？那可以先找便宜點的醫師看看吧，如果用紫黃膏會好，那應該是比較典型的疹，可以先試看看
Hsin Hsin Hsin 彭公就是費用高,加藥效好,10幾年胃痛吃2星期藥全好了，一天就可以吃3顆粽子了。胃被搞壞隔年又去吃2星期又好了。西醫照胃鏡,吃一個月自費好幾千的藥只能讓我不痛,粽子還是不能吃。
所以中醫要找到馬上有效大概只剩彭公了。
俏女巫的草藥秘方 哈哈，怎麼跟我一個病人一樣，長年腸胃不好反覆發炎，看過很多醫生，還權威的，來我這也是不同兩星期藥就好了，還問我之前的醫生怎麼吃那麼久都沒好，原來可以這麼快。
其實好那麼快費用就值得了，總比你去看個收費不貴但要看一年，藥錢加起來也上萬，但沒好又浪費時間
Andre Shih 厲害！一般我也只想到四逆輩溫陽化濕。頂多再加石膏去一點裡熱。書真的要常翻。
俏女巫的草藥秘方 其實是我原本也是開四逆輩，只是我比較會盡量要求自己療效更好，所以就想試看換處方，所以我的病人處方蠻常變的，一直到覺得速度夠快才願意停。
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