突然想起一個在湖北讀書時期的醫案，順便給大家鑒別一下真武湯跟表症的不同。
病人是一位同班同學，班上很多都是去進修，已有一定實力的醫師。當時同學眩暈得厲害，多次上下課走路均要扶靠牆壁，當時因爲班上醫師很多，大家也都很熱心給病人開方，我也就不便出手或說些什麼了。
但事情過了也快一星期，幾乎每個人開的方子她都吃了，但仍然頭眩嚴重，甚至有一次，有位同學給她吃半夏升麻白朮湯，有取得一時之效，眩暈減輕，但她服後胃不舒服，我親眼看著那位同學跟她說：「頭暈有好就可以吃，沒有關係的，胃不舒服再吃xxx湯方就好。」
這種一個症狀好，又出現另一個症狀，然後不斷一個方蓋一個副作用的方式我不能認同。加上其實這位同學跟我蠻好的，既然大家都試了她都沒好，最後換我出手了。
（為什麼一開始沒幫她呢？我不是不幫，只是我是不主動開口要幫人的人，加上前輩多，我想我還是低調點就好，免得被長輩盯上就麻煩了。）
詳細十問我忘了，不過望診還記得，腳水腫，夜尿，面色白，神情虛呆無神，說話宗氣虛弱，心動悸。最後開的是真武湯一付。
湖北的校園離市區很遠，我們去抓了一付回來，第一劑頭暈即好大半，因為
離回台灣的時間還有三天，最後再抓兩天份。
服完眩暈全無，精神體力跟其他症狀都好很多。
剛才看到傷寒論太陽篇裡的真武湯原文讓我想起此事。我們先看以下條文：
「太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。」
這條辨為什麼會這麼寫？因為「發熱，惡寒，汗出」是桂枝湯主症，但真武湯亦有此三症（正確來說真武湯不是惡寒，是畏寒），必須做鑒別以免誤診。所以特別提了，仲景醫師的意思大概是：「真武湯還有心悸，頭眩欲倒，肌肉跳動（事實上是水氣在四肢所成）等症喔！」（哈，醫聖說話變得好可愛）
再說得詳細點，真武湯會有小便不利（尿頻，尿急不能忍，尿痛，尿無力、夜尿…等都算），腳水腫，無頭痛及四肢酸疼，同樣精神體力差。
桂枝湯無水腫，有頭痛、四肢酸疼，無小便不利，無腳水腫，無心悸及頭眩，但同樣精神體力差。
（精神體力差其實是有差別的，但難以用文字描述，先略過）
真武湯是陰症，像這種病人要考慮他是腎陽虛體質，感冒時絕不是用桂枝湯，而是陽虛結合外邪所用的「麻黃附子（細辛/甘草）湯」才是最適合的。因為陽虛，表已不固，外邪會直入裡而成為裡症，淺表部無力抗衡，只能到裡症才有保衛兵出來抗戰；桂枝湯是陽氣仍在，在淺表部分仍有力抗邪，所以外邪進來會停在表，身體會在這第一道防線即抗衡。（但腎陽虛之人如果有服中藥調理，感冒慢慢就會變成停在表，所以沒有一定，還是要中虛為明的每一次都辨症）
所以洞悉病人的既有體質很重要，大多抓到體質分型，以後感冒或小病就更能有一劑知之效了。
PS: 對於半夏天麻白朮湯，如同我對後世方的感覺，我覺得比較是能治標的一個處方，如果你有幸遇到一個有人的問題這麼淺表單純，用這方一定可以收效，但切記，還是我強調那句話，一個對的處方，除了要所有症狀一起好以外，絕對不會引起別的不適，如果有別的不適或十問狀況反而更差（我稱之為副作用），那就是處方不夠正確，應該考慮換方而不是用一直加新的處方把副作用蓋過去。
讀者迴響：
Joyce Plpl 我也曾有真武湯證(大汗出後心悸心跳快，無力氣說話，動作，夜尿，水腫)
第ㄧ位醫生開給我的是炙甘草湯。但好像真武湯更對證。另外，好像不少人被西醫判為自律神經失調者也有上述證狀(心悸頭暈夜尿無力等等)
俏女巫的草藥秘方 嗯，炙甘草湯不會有夜尿水腫等問題，的確比較像真武湯症。
Andre Shih 這樣說，所以真武湯也可以治發熱惡寒汗出少陰感冒對吧？麻附細湯的少陰感冒應該就是無汗嘍？
俏女巫的草藥秘方 其實可以省略掉感冒兩個字。畢竟感冒是西醫病名，拿掉感冒去看症狀辨症會比較準
俏女巫的草藥秘方 Andre Shih 如果說表症，真武湯的發熱惡寒汗出不是表症，出汗是炮附常見症，惡寒其實是畏寒，腎陽虛所致，發熱算是假熱，跟苓桂味甘相似，水氣在下氣血下不去可以在比較上部而有假性發熱
俏女巫的草藥秘方 Andre Shih 多看書多臨床自然會歸納清楚的
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