腎氣丸治30歲血糖偏高醫案－談當代用錯炮附子的迷思
🔺主述及四診
30歲男子，主述常常眼霧，但檢查卻正常，易倦疲勞，上班動半小時腦就累，一個8小時的上班只能做4小時的事，回去還要睡到10小時以上才能恢復體力，因工作效率太差做被炒魷魚，西醫檢查不出問題，只好求助中醫
望診：身材高瘦，臉色晃白有斑，黑眼圈大，下半身明顯寬大，呈梨形身材，個性溫和
聞診：說話沒活力
問診：胃口大，一天吃5餐，喝水多達2500cc以上，喜冷飲，小便量大，有時小便可以量大到1分鐘也沒尿完，怕熱不怕冷，天熱易汗，手足溫不冷，排便一天2-3次，吃壞肚子會次數更多，易頭暈腦霧
腹診：下腹虛軟、脹氣停水，輸尿管壓痛
飲食習慣：愛吃甜食、高蛋白（因為不吃蛋白會瘦很快，糖尿病人常見）、有吃提神及降血糖的保健食品，白飯吃得少
🔺處方：腎氣丸
🔺治療後續
腎氣丸用一星期後，病人表示
「效果非常好，沒想到中藥比保健食品還有效！」（廢話⋯）
眼力模糊明顯好了，不再看東西糊糊的（一樣工作需要看電腦10小時），上班8小時，能做6小時的事，睡眠9小時，起床已精神飽滿，頭暈腦霧也沒了，喝水減少，小便也不再那麼多
使用2星期後精神太好，有點亢奮不好睡，請他減少提神保健食品、減少蛋白質吸收。一個月後體力專注力正常，提醒照忌口單維護，體質方藥丸僅疲勞時再用即可
🔺提示
開處方除了要檢查病人完會符合處方的「主症」及「處方八綱偏性」外
‼️副作用也是關鍵，但很多醫師在辦症開方卻沒注意這一點‼️
比如腎氣丸跟六味地黃丸，都是補液為主，對胃停水或胃脹胃疾的人來說是不好消化的，再加上腎氣丸易讓排便更結，也就是說
‼️病胃疾跟便秘傾向的人，是不太可能體質方是腎氣丸‼️
‼️病胃疾跟便秘傾向的人，是不太可能體質方是腎氣丸‼️
‼️病胃疾跟便秘傾向的人，是不太可能體質方是腎氣丸‼️
所以我在教學常提醒同學，你決定開某個體質方時，還要反過來檢查有沒有這處方副作用產生的可能性？
這位病人為例，我除了檢查有無腎氣丸對症外，也檢查了心下這胃的地方，詢問了胃病的病史，確認胃都很好，最後再確認了他的腹瀉傾向，才讓我更確認腎氣丸是其體質方。
‼️所以我課程中對處方副作用的講解，不是順口說，是要大家真的要反推檢查用的‼️
🔔提醒🔔
處方比例及劑量是關鍵，如果沒上過我的古中醫課程，又非醫師的話，請務自行用藥喔！
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————📒進階｜炮附子的迷思————
很多學習經方或古中醫的醫家有個迷思，覺得炮附子是溫陽藥，肯定要用在「惡寒怕冷」的情況下
‼️但炮附子其實常見病人會怕熱出汗的‼️
以上病人為例，你們看他是不是怕熱不怕冷？而且你怎麼問，他就是沒怕冷，如果你認為一定要惡寒才能用炮附，那你肯定開不出腎氣丸
事實上在辨症裡，除了要注意到「惡寒」是炮附的「藥證」，不能以此為辨症重點外，炮附的配伍不同，出汗表現是不同的
（課程我教過的大原則‼️處方的主症八綱大於藥證‼️）
所以我的高級古中醫課中，為什麼要整理不同藥的系列處方？課程幫同學整理炮附的配伍，才能帶你們發現醫聖的用藥重點
✔️炮附配桂枝👉🏻汗多
✔️炮附配芍藥👉🏻不汗
原理很簡單，會用桂枝就是陽分虛，炮附同用，是陽分虛得嚴重才會出現，而陽分的桂枝證越虛，就是會越怕熱出汗不是嗎？相反，芍藥是越虛越不汗
所以‼️千萬不要以惡寒作為炮附辨症要點‼️
惡寒在炮附裡是副症，不是必備症
那難道都沒寒症就用炮附子？
也不對！
但要注意一點，炮附的藥證裡，所謂「惡寒、小便不利」，臨床上結合一起看的表現是最準的，也就是一定會看到有虛寒小便的表現（如：小便「清、長、利」）
這也是為什麼我會決定用腎氣丸的原因。
我們教學強調，辨症除了病人要對到處方主症八綱外，炮附的藥證最重要不是惡寒，但你得理解它是八綱要藥中，水道系統虛（寒）證的重點藥，所以必是小便虛寒
病人說出小便清白又多，可以用力尿到1分鐘之久，量多又白，不就是小便虛寒的表現嗎？
（請複習高級課中，小便虛寒，虛熱⋯等定義）
這就是我覺得病人雖沒有惡寒症，但小便虛寒而適用到腎氣丸的原因。
（不然單怕熱不怕冷，一派熱症，誰敢開炮附子的處方？）
最後
很多人會訊息問我說看完不懂，其實很正常
‼️因為沒上過我古中醫課不懂陰陽、八綱基礎定律，聽不懂是正常，聽懂是你有慧根‼️
所以真想看懂，請到這報名高級古中醫課程喔
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（不上課看個開心也很歡迎，大家來見證古中醫的美好嘍～）
🔅圖是我們客曦要出的日本米饅頭，太好吃了直接衝上我心中第一名
（只要喜歡，金牛就是可以很固執的一直吃同個喜歡的東西😂）
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