學生的壞死筋膜炎醫案

分享一個學生近期醫案，下一篇我們來分析一下。
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阿罵疑似壞死性筋膜炎案例
#排膿散及湯 #桂枝湯加薏仁

• 12/3 (日)
  手背疑似被刀子割傷 已經咳嗽一個禮拜
• 12/4 (一)
  早擦外傷藥 手背下午持續腫大
  晚上發燒極度怕冷脈浮 先送急診

• 12/5~12/7 (二~四)
  西醫給退燒、抗生素、止咳化痰，燒有退
  但手背的紅腫持續擴散到手肘甚至到肩膀腋下等範圍
  12/7 轉感染科

• 12/8 (五)
  西醫：感染科醫生會診 疑是壞死性筋膜炎 給予更強的抗生素 咳嗽藥化痰藥
  中藥：給排膿散及湯一帖 (桔梗20白芍15枳殼15生甘草15紅棗15生薑5)
  手的腫退50% 紅退30% 喘咳依舊 痰變多

• 12/9 (六)
  西醫：抗生素、止咳化痰、止瀉藥
  中藥：給排膿散及湯+桑枝一帖
  (桔梗20白芍15枳殼15生甘草15紅棗15生薑5 桑枝15)
• 晚上總結：手的腫退80% 、紅退50%、 喘咳依舊、痰變多、拉肚子4次且有急迫感
  （六這天上線上課來問我，我叫學生往表證想，因為傷口在表，而且小傷口感染又體力不佳像感冒，回去跟阿嫲確認有沒有桂枝湯證，有的話用桂枝湯，排膿不要用桔梗，副作用大，換薏仁）

• 12/10 (日)
  西醫：抗生素、止咳化痰、止瀉藥
  中藥：給桂枝湯+薏仁 (脈浮 表證 汗出 膿腫)
  (桂枝9錢白芍9錢炙甘草6錢生薑9錢紅棗12顆薏仁9錢)

  晚上總結：手的腫退至90% 、紅退80%、 喘咳依舊、痰變少，拉肚子早2次午1次晚上止
  午後精神體力明顯變好 （感冒症狀也好了）

• 12/11 (一)
  西醫: 抗生素 止咳化痰
  早上總結: 手的紅腫已退 喘咳痰依舊 精神體力變好 胃口好
  原本西醫說兩天後看看要不要開刀，這個壞死看來要清創，因為阿嫲不想開，孫子學生也急了，所以3天時間想用中藥治到西醫不用開刀，結果當然紅腫2-3天全退了當然不用手術了。

這個醫案有幾個地方需要注意⚠️：

1. 不管學生還是一般醫師，看到膿腫第一時間想的是排膿，這是西醫觀念。
   咳嗽止咳，腫瘤切瘤，在經方裡，用這種觀念去開方，永遠沒辦法學得好。
   經方只要分「陰陽、表裡、虛實、寒熱」。

   阿嫲小傷口在手上，這個就是病位在表，要考慮表證，表證不以病位確診，以表證的症狀確診，所以要確定有沒有「脈浮、發熱（發燒？），惡寒，四肢關節不適、汗出等問題」，請學生去確認桂枝湯證是不是俱備，的確這些症狀都有，所以六上課來問我後，主方改用桂枝湯。

   一開始學生好像轉不過來，「老師，那有膿不管它嗎？」
   應該說，你用排膿湯治標一定可以，但根本問題沒解決，變成一邊用中藥排膿，根本問題又一直生膿，後面還要面對副作用
   不能這樣開，你還是要回到八綱，根本要抓到，再加減治標藥救急會更好，等於標本同治了，也不會有太強副作用。

2. 週六當天我也跟學生說，桔梗在臨床上如果是治標（排膿用），容易生痰（副作用），排膿湯裡有白芍，根本問題無白芍證，為了治標而用就容易拉肚子（副作用），加上有枳實去實藥，一個表虛的人用去實藥不是傷到根本問題嗎？
   你會發現治標藥的效果好，但就是有副作用，副作用累積到一個程度又發另外一個新病，病就這樣沒完沒了，不斷的看醫生了，所以副作用是不容忽視的。

   老實說，如果我覺得吃中藥不管副作用的話，那跟吃西藥其實是沒有差別的，如果要這樣學中醫，何必吃中藥呢？

3. 表證排膿我不會選桔梗，除了副作用比較大，表證去膿，用薏仁去濕更好
   薏仁是利濕藥，既安全（副作用小，可以當食品就知道了），也利關節（阿嫲關節不好）。

4. 顯然阿嫲是有感冒問題，可是學生也因這手腫明顯忽略了。
   這是醫師跟病人角度的不同，要把經方學好的話，要站在醫師的角度
   手腫很重要，但選方來說不是最重要的，而他的感冒症狀是最重要的
   所以為什麼在吃了桂枝湯後，阿嫲的精神體力跟胃口明顯好轉
   你光用排膿湯是不行的，而且根本問題不解決也容易復發，並非長久之計。

5. 最後，這一切真是信仰的問題。我看同學這幾天跟其他同學在群裡的討論，大家都說吃中藥居然可以那麼快退紅腫就很爽，可是西醫應該會說是抗生素的效果吧？學生餵中藥還要醫院偷餵，看了心裡真難受。
   我們用中醫治好多少西醫治不好的病，結果到最後都要偷偷餵，阿嫲好了也不能說是因爲那3天吃中藥，最後還要被西醫搶功勞，認為是因為她用了抗生素的成效（拜託，有效沒吃中藥前就該好了不是嗎？）。
   一個真正能治病的醫學，在當代可以這樣的被看不起跟抗壓。想到這心裡一陣酸，難怪大師說，現在是末法時代，人心都不正

PS：請學生們記得，診斷時，不要著相，像咳嗽鼻涕都不是經方能直接開方的症狀
不是不去治它，而是選方時不用考慮，回到八綱，選對方了，這些症狀一定會一起好
用八綱選出根本問題最重要（咳嗽鼻涕鼻塞手腫都是根本問題延伸的副症，像抗怪一樣，老大打死了，小嘍嘍自然全跑）。

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