患者女，為一西藥藥劑師，有每年體檢並服用西藥的習慣。
由於兩年前體檢時被診斷為再生障礙貧血一病，接著以西藥控制後，指數均回到西醫標準的正常範圍，但病人仍感不適
（有些自述是西藥副作用，有些則為本身症狀），故慕經方之名而來求診。
病人初診自述：胸悶而欲捶胸，時而心悸，蹲起頭暈，頭頂如被勒住一樣而有脹緊感
兩頰微微泛紅，時有發熱感、腹癢手抖，自覺手心熱而手汗多（手足涼）
環跳腫脹、睡淺，大便每日行，清晨時有急迫性溏便，體力精神差，其餘一切正常。
初診時我聽到頭頂有脹緊感，就聯想到「苓桂味甘湯」了，沒想太多就開了這四味藥。
病人 5 付藥後回診自述各方均有改善，當時心裡以為可以當初病較重，所以 5 付藥丸少，而沒有自己預期的一劑知之效？
由於所有症狀都有好轉，想說同方再開 10 付，應該好轉得會更明顯了。
開方後的隔天我就後悔了，突然想到，如果合「真武湯」不是更適合嗎？
但想改處方時，前台告知10付藥已寄出，於是只好待病人回診再改了。
未料三診時，不但胸悶沒有，腹癢、頭熱、暈眩亦好很多，目前只有雙手用力拎重物時才會有胸悶等問題，也不太自覺手熱，平時都沒有感覺了，而 5-7 點的晨起大便急迫感也沒了，原本的溏便也開始轉為正常的成形便了。但我最後判斷，仍有些腎陽虛的問題，故改以真武湯 7 付。
可是後來反而有反覆狀況，於是我一直在想，我很確定是桂枝系處方來選方，但為什麼大便一直不好呢？
經過這個月的診療，我找到答案了，也真的在找到根本問題後，效果特別的好。
1月的時候，幾乎都是苓桂朮甘湯為主，原來的胸悶心悸，頭頂緊脈感幾乎都是越來越好
一開始的大便都還是晨起的每天一次，時有急迫感（像忍不得一樣）
都是偏軟，時有成形，但不至於稀溏水樣便，也沒有腹痛或拉肚子的症狀。
可是明顯的，當苓桂朮甘湯服了一段時間後，大便開始出現無排淨的感覺，腹診上的確是有些宿便的，加大黃幾付，排得較好，換加白芍，因加速了靜脈的回流，胸悶心悸感加重，其實以上的加減都用不到一星期，因為我心理一直有個感覺，覺得主方不對。
我常說，一個好的主方，應該是吃了之後各症都有好轉才對，而不用做太多的加減
尤其這個既有的大便問題，更應該從主方的選擇上考量，不是做加減去幫助它。
但是這一例比較特別的地方，就在這個大便的症，說有問題，其實也不算有問題，大便都是一天一次，是合中醫標準的，沒腹痛，也不是次數太多太少，排便量一向都不錯，要怎麼看出是大便有問題呢？
於是1月中的某天，我發了 QQ 請病人陳述一下再障前大便的每日次數及狀況，還有反續到服藥後的大便變化
我需要知道她詳細的大便病史，好讓我找出能顧及心臟部份的症狀（胸悶心悸，頭頂緊脈感，手抖，兩頰紅）
同時並顧大便不順的最適處方。
這個一問還真是很重要，在我發問的時候，其實我心理在猜想，病人過往應該是有脾胃虛寒的症狀，大便稀軟，不成形而一天數次，水樣便多……等等。果然她雖然是落落長一篇的病史，但反覆的大便不好時期，都是以水樣便、稀軟次數多為主，這次我很有把握的開了桂枝人參湯。
這個處方呢，在經方家裡大多用於西醫說的腸胃型感冒，也就是表症（發熱怕冷、身疼痛，頭痛頭暈，四肢無力，無食欲……）伴有虛寒性下痢時用的。
但為什麼也能用在再生障礙貧血症的病人呢？
主要是因為中醫著重在「症狀」，而非病名。
症狀能真實反應體人體質的虛實寒熱各症，這些問題總得來說都是一種「不平衡」，把不平衡調節回來，疾病自然而然不容易產生，而達到治病效果。加上大家可能也忽略了一點，就是虛寒症大多可呈慢性發展而為慢性病，慢性病也就是症狀一直存在甚至更為嚴重，但卻沒有劇烈不適且突發的狀況。
所以同樣為西醫說的腸胃型感冒，一樣就是感冒症狀＋下痢拉肚子，中醫要分寒熱，熱症時常用的葛根湯或葛根黃芩黃蓮湯，就比較少有慢性的這種症狀呈現（表症＋下痢比較少，但也有慢性的發展，但少見於下痢，反而多見於上部熱症，此篇暫不探討）。
總的一句，中醫是同症同治的，這位病人腸胃虛寒而致大便急迫且偏軟無淨感，我們可以用人參湯處理（也就是理中湯），再加一味桂枝，是加強心臟搏動力，促進動脈血流，處理胸悶心悸及頭頂脹緊感，合在一起，正好是桂枝人參湯。改為桂枝人參湯後是先開５付藥，主要是看大便的效果。
2016/2/2電話回診，胸悶心悸已無，頭脹緊感減輕許多，手汗減少，手抖待觀察（病人沒什麼感覺手抖，但我在病歷寫待觀察的意思，其實就是我要我本人看過可以才算，因為有時候病人的定義跟醫師的定義是不同的）。
而大便呢，一天1-2次，較為成形，急迫感減輕，明顯排得乾淨且較以往順暢，小便有些偏黃，味稍重，剛好最近有點要感冒的感覺，出現感冒初期的咽疼，痰中亦稍有血絲，後面這些症狀我認為還要再觀察一段時間，接下來看是否需要調整某些藥的劑量即可。
從2015/12治療至2016/2月時，胸悶心悸已無，頭脹緊感減輕，手汗減少，手抖偶有，大便急迫感減輕，較以前有排淨感且感覺順暢，當時服用的是桂枝人參湯。
從2016/2/2至2016/6/4期間，病人因服用桂枝人參湯後，咽中易有痰感、大便急迫感雖減輕，但大便量少而有腎俞、繞臍痛等問題，於2016/4/16更換成柴胡桂枝乾薑湯，服用７付後各症狀均好轉，因無發熱盜汗等問題，處方改為桂枝人參湯加柴芩夏湯。
中間因故停服中藥，至2016/6/4為止，病人九成症狀已好：頭脹緊近無、小指抽筋已止、咽痰感止、胸悶近無、腰酸及晨起頭暈止、大便急迫感已幾近正常，且大便開始偶有成形，量多亦有排淨感、精神體力好。目前餘有的小問題只有月經仍未至（事實上在治療過程中有在2016/2時來過一次），兩頰時有泛紅，掉髮仍有、時有牙齦出血。
由於大多回到健康標準，中藥部份仍以原方鞏固療效，月經部份因為之前服用西藥己停一段時間，經期的恢復需要些時間，但只要症狀都在進步，基本不用過於擔心的。
其實這個醫案讓我回想到我恩師倪海廈老師的第一堂課，他說：「人體像一個圓球，你從外面每個點切入，都可以達到中心點。」。
上例中的「苓桂味甘湯」可謂從心臟治療的處方，而「真武湯」可謂從腎臟治療的處方。
從該病人的問題中，我推測應該是腎陽虛而引起心陽虛的症狀（胸悶心悸，欲捶胸等）
由下虛而熱上衝，而有心陽上越之象（兩頰泛紅），以苓桂味甘湯從心治雖然得到連病人都很滿意的療效。
但真的要我評分，我會說這個處方是80分的處方因為還有一個更源頭，腎陽虛的問題。
而我想，當初如果初診就會真武湯，應該會有更好的一劑知效果。
當然，我們回不到初診，不過我想說的是，中醫其實之所以效果沒有像西藥那麼快，也許不是中醫本身比較差，而是醫師開出幾分的處方問題而已。如果能開出100分的處方，絕對有一劑知的效果，但如果是60分的處方，也許病人也會感覺到有改善，但時間可能是服藥半年後的事，當很多中醫都開出60分的處方時，讓一般人就認為「中醫效果慢」，實在對中醫很不公平啊。
（以上雖然真武湯之效果如何還待病人回覆，但因為很有把握我就先做分析了，待病人回診後再補上回診狀況，請繼續鎖定醫案分享，謝謝。）
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