前文請看：小兒發燒感冒討論篇
上次助理兩位小孩的問題，老二用桂枝+葛根不到一付藥好了後，接著只剩一點點咳用桂枝湯加減收尾
那一付藥後就真的好了（沒再發燒而且精神體力胃口回到正常狀態了）。
上次出題是老大的部份，先來說說我開藥後的結果。
一付藥分兩天服完（共6碗，是一般15克的大人劑量所以三歲小孩分兩天服）
第一碗下去就變得能安穩睡了（原煩躁明顯），反覆發燒這幾天都沒有過，手也轉溫，額頭開始變涼（退燒）
第二碗連腳也轉溫（原本手腳均涼），第一天喝完精神體力恢復，胃口也恢復，咳嗽減輕，大便量變很多，意識也變清晰。
一付藥喝完後燒也沒反覆了，各方面都回到很正常的狀態。
我的思路：
1. 看到發燒，先辨有沒有「表症」。
這個很重要，有表症從太陽病的「麻黃，桂枝，葛根」等系列選方。
沒表症，大多柴胡類，但還是要客觀看到柴胡症才行。（也有柴桂的，所以可以同時出現）
答：表症一定要看精神體力及胃口。依問診刻下（並非以往症狀），病人無惡寒，僅微發熱（不是溫度計的度數，是體表發熱），體力雖不如生病前但尚可（表症的體力是躺著動不太得的，如果小孩還可以玩玩具，雖精神不佳但不算表症的體力差），胃口的確吃不下，但病人說是因爲怕吐不敢吃，所以是不是真的食不下就難說了。如果更不確定是否表症，太陽表症必有頭痛或項強或體痛，由於病人均無痛症，我斷定為「無表症」。
2. 沒表症，判斷是否柴胡症。
柴胡症必有噁心嘔吐症，胸脇苦滿與往來寒熱亦為主症（但柴胡症大多合併別的問題，寒熱依別的問題而有所影響，這一例是病人柴胡症以外還有熱，因此熱多寒少，所以不一定看到往來寒熱）。
病人吐症有，往來寒熱也有（雖然不算明顯），右脇又曾有苦滿症，柴胡症俱備，唯服小柴胡仍吐，代表處方不對，所以我也一度懷疑是否不能用小柴胡，但理性分析後仍決定以小柴胡加減（通常吐症來說，吃什麼都會吐，就是吃到對的藥才不會吐是正常的，吃了還會吐一定要考慮換處方）。判斷為柴胡症後，可考慮小柴胡、大柴胡、柴胡桂枝、柴胡桂枝乾薑等處方，因為其他都不符，最後選用小柴胡湯。（這幾個方很好辨就不說明鑒別了，如果不會的請去翻書）
3. 辨寒熱虛實。
因為病人明顯不是單純小柴胡，那一定需要依體質加減的。
比較特別的是「手足涼、大便糊、輕微怕冷、白天口不渴、白黃痰、無汗（應該是指不易汗？）」易辨為虛症，「睡前口渴多、唇舌紅、煩躁」易辨為熱症。
這種有的症像寒，有的像熱，在臨床上是很常見的（十個病人來八九個都虛實寒熱夾雜一起）。
要準確辨症一定要深入問清楚病人的症狀，因為大多時候是醫生的症症定義跟病人不同。
所以我問診喜歡量化，客觀化症狀。比如仔細再問媽媽白天喝水量，才知道原來喝的水也不少，只是睡前喝更多，且是自己喊要喝，所以並非媽媽說的不渴。
還有汗，很多人覺得沒有流汗流到看到就叫無汗，傷寒論說的「無汗」，是「一點點背悶悶的微汗都沒有」才叫無汗，雖然媽媽說無汗，但經驗告訴我，她的汗應該等於我定義的正常，後來開方後媽媽補充以前會流汗（我定義的汗偏多），更確定我判斷是對的（有熱而可用石膏）。
4. 以整體觀思考。
病人煩躁喝水多，就可以用石膏了。
很多人覺得石膏是去實熱，但手腳涼可以嗎？（當然可以，不是有小青龍加石膏嗎？請參考藥徵一書）
我診斷時一定會腦袋裡想像一個人的整體，熱的性就是會上沖，熱都在上部時（脖子上），下部就會虛掉，因為熱都往上跑了，所以病人有手足涼，以前走路會腳軟無力，熱上沖而頭暈耳朵痛。如果沒以整體去看，變成下部虛開補虛藥，上部熱開清熱藥，每個症都開，一樣治得好，不過一劑知恐怕沒辦法，像媽媽以前就因為病人有陷胸問題給理中湯溫中，陷胸的確會比較好（因脖子下的下虛確實存在），但如果沒找到根本問題：熱帶著氣血上沖造成下虛而看虛即補，看寒即溫，只會造成其他問題更嚴重，像理中湯就會造成根本問題的石膏症更盛，也就是上部實熱更盛，病人注意力不集中（學習有點遲緩），頭暈，耳朵痛等症會慢性增加而不自知。
5. 最後開出小柴胡加石膏桔梗。
把熱清了，氣血不會一直被帶到脖子上，回到正常能供養四肢，因此手足自然涼轉溫（不用開溫陽補虛藥，甚至本方均以清熱為主，一樣可以治療手腳涼的問題），大便除了腹部使之氣血充足外，石膏清熱後大腸就不會過熱，大便量就比較多了，不用看到大便差就大黃攻下
（其實大便看量不準，下次寫一篇每個症狀的定義給大家看，因為一般人還不是很懂傷寒論症狀的定義，沒搞懂辨症就會錯），燒退了也因為熱被清掉了，胃口噁吐當然從第一碗喝下去再也沒有了。
其實開這方子在看完症狀時就想開，但覺得資料不足push我開，最後問喜冷飲還喜熱，媽媽說喜冷飲我才有把握。
另外小柴胡加石膏桔梗常用在耳朵腫痛，小兒中耳炎（當然要依體質，別看到中耳炎又一堆人給小孩吃）
這部分就是要多看前人醫書了，推薦書有全看過一定看過這方子怎麼用。
最後想強調一件事，開藥一定要對自己高要求，治根本最重要，延伸出來的症狀只要在整體思考時能歸咎於主因，就不要為了副症加減藥。因為要一劑知其實很簡單，只要主方開對就有感覺，但如果加減沒考量好，太多治副症的藥，會累加變成慢性問題（理中湯對陷胸似乎好了但頭暈腳軟更嚴重）。
在當下還覺得一劑知很厲害，多吃幾付就知道，吃不久的，後面就會有一些可能原本正常的症開始變不正常。
所以處方開對，什麼叫對？
60分也是對，80分也是對，100分也是對
但作為醫者，一定要要求100分，100分的處方就是長吃一段時間不但體質越來越好，「所有」十問的症狀都應該變回正常（沒有所有，都應該檢討處方），即便十問的症狀有些跟本病沒關係。（比如此例的大小便，生病時並沒有大問題，但隨著體質變好，會一併轉為更好的狀態。）
PS: 病人長期熱在上部因此學習力差，又有陷胸問題（虛），這方子並非一時治癒此次感冒而用，而是體質根本的整體調理，所以理應可以治到陷胸及學習力都能回到正常狀態，頭暈腳軟耳痛更不用說，那必定會一併消除的。
讀者迴響：
Anan Lin 我真的好感謝您寫的這一篇 , 我感冒兩個禮拜了就是一直上熱下虛 , 喉嚨痛了足足10天超過 , 很難睡著 , 好不容易睡著又因為喉嚨乾到像沙漠而醒來 , 麥門冬下再重也沒用 , 直到我發現我的咳嗽多半在吃飽後 , 原來是氣上逆 , 用了大黃甘草湯科中解決後繼續用小柴胡 ……. 如果早知道小柴胡可以加石膏就好了 T____T
什麼時候才可以一劑知啊啊啊 …..
俏女巫的草藥秘方 這種病如果沒一劑知應該不是很對，如上所述，只要處理主要想處理的問題要治好很簡單，但如果不是一百分的合，容易造成其他症狀加重。小柴胡加石膏不是上熱下虛專用，不能憑這點用的，上熱下都易虛，但熱很多種，石膏系，黃連系，梔子系，地黃系……回到上面所說，要辨症。石膏用在主症是什麼？我就不重複了，可以多看幾次思考一下。
一般來就初學容易看什麼方都覺得合自己，但要努力突破這點喔！
Joyce Plpl 新年快樂!!很期待看到皮膚癢，過敏等的醫案
俏女巫的草藥秘方 除了之前我弟的濕疹，還有特應性皮膚炎的病人外，好久沒有來看皮膚科的，我也很期待更多不同的病人來，可以多點臨床經驗醫術會更能提升。
Allison Hsu 請教女巫，沒體痛但有體癢算是表證嗎？郝萬山跟劉渡舟好像都將體癢視為一種表證。
俏女巫的草藥秘方 表症是指有在表就是表症了。但要注意的是，有時候病在表是副症，主症病在裡，這個要怎麼辨別，就是臨床最難的地方，
