巨大肌瘤案例：為什麼承氣湯沒效？
「老師，我想說我還忍得住⋯」
「什麼啦？誰讓你忍的？！不准忍！」
她是我的學生，也是鐵粉。
肚子裡有一顆超過 20 公分的巨大肌瘤，因為堅信中醫，一直拒絕開刀。
直到瘤壓迫呼吸、全身不適，她才不得不來找我視訊。
病史與腹診：石硬壓迫感
翻閱她厚厚的病史，從長年失眠到四處求醫，最後我幾乎能感受到她體內那股硬到像石頭一樣的壓迫。
我記得她曾在課堂上做過腹診示範——我的手指一壓，小腹硬梆梆，還讓她痛到大叫。
這種「石硬＋拒壓」的腹診，十幾年來我遇到不到五例。
魔鬼在細節裡：血實 vs 便實
一般醫師看到「實性腹診」就會想到攻下方，承氣類方（大小承氣湯、桃核承氣湯…）隨便開。
但她早就試過，完全沒效，甚至更虛弱。
為什麼？
因為「實證」不是單一概念，必須先鑑別：
-
便實證＝大便堵塞
-
血實證＝血瘀堵塞
👉 承氣類方只適合便實證。
如果誤用在血實，當然無效甚至加重。
鑑別關鍵差異
-
便實證：潮熱、汗多，小便黃赤或頻尿澀痛。
-
血實證：汗少、熱鎖體內 → 煩躁、狂亂，小便卻清長。
這差異，《傷寒論》早就寫得清楚。
但若沒有腹診經驗＋辨證系統，臨床根本抓不到。
治療階段
第一階段：先守正氣
她同時有少陽柴胡症＋桂枝表虛症，照經典原則「先解表固正氣，再攻裡」。
我先用 柴胡桂枝湯 打底，結果噁心改善，腹部輕鬆一些，但手腳更無力。
她還勉強笑著說：「沒關係，我可以再忍一下。」
聽到這句，我心頭一酸。
她已經忍了這麼多年，為什麼還要再忍？
（何況還沒加攻實藥，單用解表固正氣是會有症狀加重的，只要攻實藥加下去就行，為什麼要忍呢？）
第二階段：精準攻下
這次，我不再讓她忍。
辨清楚是血實證後，我調入攻血方。
（攻血方原文約有6-7個處方，怎麼鑑別最優處方？高級古中醫課會深入解說）
血實＝汗少、煩躁、小便清長
便實＝潮熱、汗多、小便黃赤
👉 搞清楚這一步，才是臨床上最關鍵的分水嶺。
🔹當我說出，要準備攻血時⋯
「老師對了，你說這我才想到，大約一年多前有用過水蛭（攻血藥的一種），還有混 2 種藥，做成膠囊服用。那時大約每天吃到水蛭 2–3 克左右，吃了 1–2 星期，的確感覺到肚子比較消的。」
這段經驗再次印證了：大方向對了，就能有感改善。
處方雖未到 100 分，但至少抓到 70–80 分，後續再調整就不難了。
醫者心語
這個案例再次提醒我：
病人不是不相信中醫，而是缺乏能真正抓到細節的醫師。
血實與便實的鑑別，是臨床成敗的分水嶺。
要做到這點，必須同時依靠腹診經驗＋原文辨證系統。
少了這一步，不僅藥無效，還可能讓人虛到無法承受。
學會鑑別的關鍵 know-how
這些細節，我在課程中都有完整教學：
找到正確的大方向，即使不是滿分處方，也能達到 70–80 分的療效。
這就是為什麼我的學生，常常臨床一用就比別人更精準。
👉 想學會這種「抓細節、分歧」的診斷 know-how？
點這裡私訊報名｜古中醫課程
小結
遇到 20 公分的肌瘤，你會選擇一直忍，還是找到方法突破？
忍，不是唯一選項；精準辨證，才是中醫真正的力量。
——————
❤️Podcast 週三12:00更新 | 簡單學養生
❤️line社群 食療x養生
❤️客製化個人養生諮詢
本網站以古中醫「古方治療」及「食療」教學為主
正確的古方運用在線上課程中，有詳細且專業的教學
若有相關需求，請報名課程學習專業處方，
切勿自行投藥，以免加重病情的複雜度喔！
（欲報名線上課學習古方或食療，請私訊洽詢）