大柴胡湯只能治便秘？其實《桂林古本》早寫明：腹瀉下痢也能用！

---

你以為大黃＝便秘，大柴胡湯＝通便？

很多中醫師與學生在臨床遇到腹瀉、下痢，反而不敢用大柴胡湯。

但真相是：大柴胡湯的主證，根本不是便秘！

本篇帶你從古中醫與臨床驗證，重新認識大柴胡湯的使用邏輯，突破便秘迷思，找對方證才真正有效。

 

---

常見誤用：便祕才用大柴胡湯？

大柴胡湯裡有枳實與大黃，大家理所當然認為：

• 胸脇苦滿＋大便秘結 → 就開大柴胡湯

這種用法看似合理，但效果常常只改善一半，整體病情卻沒變好。

就像我剛出道時，用大柴胡的方式也是這樣：

• 病人便秘，胸脇苦滿 → 給大柴胡湯

• 結果：大便通一點，但病還是沒改善

這代表什麼？

不是處方錯，是你用方的「主證邏輯錯了」

 

💥實證醫案：反覆腹瀉病人，用大柴胡湯竟得奇效！

有位學生（本身是醫師）看了我們長期腹瀉的醫案後，自己嘗試調理。

他原本：

• 一天腹瀉 7～9 次，

• 嘗試過：四逆湯、理中湯、附子理中湯、柴桂乾湯、胃苓湯、四君子、香砂六君子⋯⋯
  
  都無效。

結果他試了大柴胡湯之後：

大便不再溼黏，排便次數下降、腹悶改善

認真學完分析後，立刻報名醫師班！

這案例不只是療效好，而是：從腹診看出方證對應才有療效！

尤其有白朮的方反而大便更黏更濕，

也再次證明： 白朮≠所有脾虛腹瀉的萬用藥，錯用反傷脾胃！

 

經典記載早有答案：《桂林古本》就說大柴胡湯主治「下利」

很多人覺得大便正常就不該用大黃類方，其實這是誤解！

《桂林古本》寫得很清楚：

「下利⋯⋯大柴胡湯主之。」

所以不要再以為有大黃就只能治便秘。

大柴胡湯的主證，是陽明＋少陽＋胃中寒水，不是單純的腸道問題。

事實是：大柴胡湯主治可包含下痢，《桂林古本》就記載「下利⋯⋯大柴胡湯主之」。

 

因為醫師們對大柴胡有著便秘的偏見
我想應該要來糾正一下
不然所有大柴胡湯證的下痢就只有我跟學生會治療不行
（發揚中醫應該要讓所有醫師更強，更團結才對）

 

臨床體質拆解：你抓到「大柴胡湯」的核心了嗎？

大柴胡湯的組成如下：

• 柴胡 → 胸脇苦滿（少陽病位）

• 枳實＋大黃 → 陽明實證（氣機堵滯＋下利）

• 芍藥 → 虛實交雜時的腹滿／鼓音

• 生薑 → 去胃中寒水、緩解噁心（此方的靈魂）

 

方證主症觀察：

• 胸脇苦滿

• 腹部緊實壓痛

• 胃口很好（陽明旺）

• 鼓音或腹中水聲

• 壯實體質＋怕熱易出汗

• 有噁心或想吐感

這些才是決定你能不能用大柴胡湯的「主證指標」

 

生薑的重點角色：不是配角，是關鍵！

生薑是為什麼在這個方中要「重用」？

因為很多人腹瀉的根本是：

消化系統有寒水 → 水氣找出路 → 下痢排洩（非熱瀉！）

這種情況下若亂補白朮反而黏膩滯氣

很多脾虛瀉誤用白朮，結果反讓腸胃更濕更難收尾！

 

便秘 ≠ 主證，大便情況只是副症！

一定要記住：大柴胡湯不是因為便秘才開！

每天大便正常，仍有可能是大柴胡湯體質

甚至腹瀉者，也可能因為胃寒水阻滯需要用此方排解

 

總結：用對方、抓對證，效果才會「神」！

從上面案例與經方拆解可以看出：

• ❌ 錯用常見分類（便秘 vs 腹瀉）

• ✅ 對應正確八綱體質（陽明實熱＋少陽兼證＋胃寒水）

才能真正活用大柴胡湯，突破便祕迷思、對症治療腹瀉！

 

---

🎓 想學會這套經方邏輯？推薦這兩堂課！

✅ 體質自療師課程

手把手教你看懂陽虛、寒濕、鼓音、水道異常等腹診重點，抓對八綱辨證！

✅ 醫師班高階體質實戰

深度解析《傷寒論》《金匱》，學會用原文選方＋對應現代病證，打造臨床效果！

 

提醒:必備證是腹診緊而壓痛
有明顯胸脇苦滿、噁心嘔吐感、體格陽明壯實且胃口好……
大多抓到這幾點就可以用了
不管他是小便不利還大便如何，都不是主證而是副證
把大柴胡湯證的必備點抓到，臨床才會用得好
（其實也不止這個方，很多經方的方很多醫師都沒真正理解，呼，我們努力繼續教學生吧！）

 

——————
​
❤️Podcast 週三12:00更新 | 簡單學養生👉🏻https://lihi2.com/4cVVf
❤️line社群 食療x養生👉🏻https://bit.ly/3G4eFpC
❤️客製化個人養生諮詢👉🏻https://lin.ee/el7V5bt
​
本網站以古中醫「古方治療」及「食療」教學為主
正確的古方運用在線上課程中，有詳細且專業的教學
若有相關需求，請報名課程學習專業處方，
切勿自行投藥，以免加重病情的複雜度喔！
（欲報名線上課學習古方或食療，請私訊洽詢）