總是心胸痛？你能用柴陷湯嗎？柴陷湯用法分析

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從孩子口中聽見「黃連」的小插曲

剛剛吃早餐時……

我：Q，趕快吃藥喔，吃完才能吃冰淇淋糖果。

（因為昨天她生日，阿姨送了糖果給她，每次要吃不能吃的東西時，就開始先給藥了）

Q：我的藥不苦苦的。

我：對啊，你的藥有點甜甜的，拔拔的藥才是苦苦的。

Q：對啊，因為拔拔的藥有黃連。

沒想到 Q 繼上次知道小柴胡後，又學會黃連了。

真心覺得，發揚古經方，把希望寄託給下一代，其實是一件不錯的事。

 

柴陷湯的組成，先從主症說清楚

P.S.

大師也是柴陷湯，昨天直播有提過，我們來複習一下主症。

小柴胡：

胸脇苦滿（兩脇下常有壓痛或不適感），咽口乾時口苦，噁心嘔吐。

小陷胸：

心下壓痛明顯，腹診心下較硬實，噁心嘔吐，有黃連症。

（血分充實之症，請複習直播內容）

 

這個案例，並不只是單純的心胸痛

大師除了主症俱備外，其實還有一個很重要的問題。

他有常年左心胸口痛，西醫的病名是心肌梗塞。

一般來說，很多學後世方的，一看到心胸痛，

就會很自然地想到血府逐瘀湯等活血藥。

思路大概就是：

活心胸的血管，使之不通則痛。

 

古經方為什麼不急著「活血」？

但古經方為什麼不這樣開？

因為醫聖 張仲景 著重的是整體。

當看到瘀的時候，我們要先去想的是：

為什麼會形成瘀？根本原因到底在哪裡？

 

為什麼不是用括蔞薤白，而是小陷胸？

之前也有經方家，開過治療胸痹心痛的括蔞薤白等方，

效果其實也不錯。

但在這個案例中，仍然沒有小陷胸來得合適。

差別就在於：

有沒有血分熱，以及黃連與薤白的選用。

這一段屬於比較進階的內容，

未來開課時，會在課堂上更完整地說明：

如何透過臨床四診，找出足夠的資料，來決定到底該用哪一個處方。

 

為什麼不能只跟著病人的主述走？

這裡想提一點。

很多人會覺得我講開方，

怎麼好像剛好都遇到很好開方的病人？

其實不是。

如心胸痛，

如果你完全跟著病人主述或思路走，

是開不出 100 分的處方的。

（當然大多開個 80 分沒有問題，

只是我很龜毛，一味藥都會去講究有沒有那個症、那個必要才會開。）

所以一定要放下主述，

結合四診，找出我認為最根本的症狀。

 

同樣是柴陷湯，為什麼能治不同的病？

也因為這樣，

同樣是一個柴陷湯，

可以用來治療不孕，

也可以用來治療心肌梗塞。

西醫病名不重要，

重要的是根本問題是不是一樣。

只要根本一樣，

它延伸出來的症狀可以千變萬化，

但不需要開一大堆藥。

只要一個打到根本的處方，

就能一網打盡。

（大師這個心胸痛不是一般的，

痛起來是不能動、不能呼吸的，

持續幾秒，

以前嚴重時甚至到一分鐘。）

 

服藥後的實際變化與追蹤

最後提一下大師服藥後的情形。

基本上已經很久沒有心胸痛了。

以前人會發熱，

口乾渴嚴重，

大便也不好，

痔瘡很嚴重。

（之前也提過，

黃連的熱比較影響胃跟大腸的陽明消化道。）

現在真的好很多。

以前交往時，他熱得像火球一樣，

口唇乾到不行，

現在這些狀況都沒有了，

痔瘡也很久沒再犯。

（年輕時還動過刀，就知道嚴重程度不小。）

 

情緒與操勞，真的會加重柴胡症

最近大家也知道家裡出了點事。

大師因為憂心，

又開始有心胸痛的情況。

但也就是出事那幾天。

後來事情過了，

持續吃藥後就沒有再痛了。

思想與身體的操勞，

真的都會加重柴胡症。

（這也是上次直播有特別提醒過的重點。）

 

讀者提問與延伸討論

柯潘靖：

請教一下！女巫提到的胸脇苦滿（兩脇下有壓痛感）適小柴胡。

我自己有西醫診斷血管有些微堵塞。

但傷寒論中［桂枝去芍藥加附子］，

亦可治冠心病。

我自己也吃了一陣，那脇下的痛確實有改善。

但不時又會發作疼痛。

想請教這兩者在臨床治療上的差異？

若我改服小柴胡是否會更佳？

俏女巫的草藥秘方：

兩個方差很多，你從藥物組成看就知道了。

炮附有炮附的症，跟柴胡差很多。

但也有病人是柴胡跟桂枝體質都有的。

這個要詳細說，真的可以寫一篇論文，

建議開課時來發問。

俏女巫的草藥秘方：

如果你有追根究底的精神，又想學好經方，

我反而建議有可能的處方都試試。

試得越多，你越知道什麼是對的。

守方覺得效果不錯，

就不知道原來還能更好了。

柯潘靖：

湯劑還是科中？女巫覺得？

俏女巫的草藥秘方：

看方便啦。

湯藥效果應該比較明顯，

就算吃錯，也比較快有感覺。

柯潘靖：

可否再請教一下：

依古方來看，換算成現今重量為何？

去中藥行說古方量太多了。

俏女巫的草藥秘方：

古代劑量換算：

一兩＝15.625 克

一斤＝250 克

一升＝200 毫升

這是郝萬山有提到的。

不過我個人是三兩用 15 克。

其實劑量重不重是其次，

首要是處方要開對，

再來是比例要對。

基本上還是一劑知。

如果發現這樣的處方跟比例很適合病人，

可以整個處方劑量照比例加重，

那只是更快而已。

重點還是要抓到：

方子對不對，比例對不對。

柯潘靖：

感謝！因比例重量問題，

先請藥行老闆就他經驗開。

剛喝一碗了（湯藥），

待喝完再看看實驗結果。

感恩！真是佛心來的！

俏女巫的草藥秘方：

藥行老闆……

10 個 9 個都不懂藥的比例。

很多都說藥有毒，多量又少，比例亂減。

這一碗不算，

勸你依原方條文比例自己開。

Andre Shih：

請問假如一個人壓力很大，

但沒有胸脇苦滿或其他柴胡症，

那他的壓力就不是影響到肝，對吧？

俏女巫的草藥秘方：

說肝是比較好懂的說法。

我們內行要說的是：

有沒有可能不是只影響少陽。

這是可能的。

一個影響體質的因素進來，

最後會影響身體哪一部，

還要看身體哪一部相對較弱。

壓力問題常見影響少陽，

也常見影響腎（龍牡系），

還有其他比較不典型的影響。

Tzeling Lin：

要吃不能吃的東西之前給藥，

這真是太棒又太可愛了。

俏女巫的草藥秘方：

沒辦法，小孩完全禁也禁不了幾次，

只能盡量彌補，免得真的生病。

黃綱：

小柴胡湯可以使用到的範圍真的很廣，困擾啊～

俏女巫的草藥秘方：

真的非常廣。

所以不能被疾病名稱綁住，

一定要看主症。

但在眾多症狀中，

如何選出主症、副症，

這件事本身就非常困難，

也是需要訓練的。

之後開課會慢慢教大家。

 

這些「怎麼判斷主症、怎麼選方」的細節，其實不是一篇文章能講完的。

像文中提到的：

• 為什麼同樣是心胸痛，有人適合柴陷湯、有人卻不適合

• 為什麼不能只跟著病名或病人主述走

• 怎麼在眾多症狀中，真正抓到「那一個最關鍵的主症」

這些判斷，都是需要系統訓練的。

如果你對經方有追根究底的興趣，

也想真正學會如何從體質、四診下手，而不是死背方子，

後來我們也把這些核心判斷邏輯，整理進 初級體質課 裡。

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