咳嗽老治不好？破解「寒咳 vs 熱咳」迷思，從津液虛實看根本
咳嗽久治不癒？關鍵在於體質辨證與津液調理
分享一個真實臨床醫案：
患者是一位瘦弱的中年男子，約50歲，白髮蒼蒼，一開口就是濃厚東北口音（常常讓我聽到一頭霧水，哈哈～）。他小時候沒氣喘、過敏，反而是出社會後才開始咳嗽，一開始只是偶爾喉嚨有痰，吃喉糖或中成藥就會好，但近5-6年，每逢天氣冷熱變化就開始咳，吃了龍x散、看了很多中醫都沒好，甚至痰卡喉嚨，吞嚥大口還容易嗆咳。
他拿給我看過往的處方，果然是清熱化痰為主。
但他不只咳嗽，還會心悸、易喘、胸悶。從望診上看，體瘦、面黃暗、兩頰泛紅，唇舌乾、還有掉髮。這些徵象，加上飲食和喝水量少，讓我高度懷疑「胃中停水」而非單純熱咳。
我請他做腹診，心下振水音非常明顯。
我對他說：「你這不是單純的熱咳，而是寒熱夾雜＋胃中停水。用清熱藥水只會更難去掉。如果用補陰藥，一開始可能行，後面反而加重停水，咳嗽會更嚴重。」
他也說：「晚上喝水多就咳特別兇，所以現在都盡量不喝水。」
所以處理方式非常簡單
就是初階體質線上課中會講的體質方
「苓桂劑」—調理胃中停水與心臟力量
處理方法，其實就是體質自療課裡常講的苓桂劑邏輯：
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桂枝：加強心臟力量，適用於心悸、易喘易咳、胸悶、怕冷怕熱、心臟力量不足
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茯苓（茯苓原文分析 ）：通調水道，平衡體內停水，多餘津液排出
患者配合體質方、正確喝水，三個月後咳嗽幾乎痊癒，不需再回診。（但要徹底痊癒，還是要嚴格忌口並避熱避汗，生活習慣也是關鍵！）
咳嗽辨證，不能只看「寒熱」！
《金匱》原文對咳嗽的辨證，不是分寒咳或熱咳，而是「津液水份太多或太少」的虛實問題。
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慢性、反覆性咳嗽，多見於「津液過多」（胃停水、肺停水），可用苓桂劑等方調理
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急性、飲食失調造成的咳嗽，多見於「津液太少」，短暫使用清熱化痰藥有效，但只能急用短用
‼️ 重點提醒
真正的辨證要分津液虛實，而不是只分寒咳熱咳。八綱辨證「虛實」才是核心，寒熱只是症狀表現！
體質調理與經典原則
《黃帝內經》：「善診者，察色按脈，先別陰陽。」
《傷寒雜病論—金匱》：「虛虛實實，補不足、損有餘。」
水道系統的異常是萬病之源，不能只從表象去看所謂「胃寒」或「用溫陽藥」。溫陽藥暫時有效，但沒治本，問題會反覆。
真正要根治，必須從陰陽、虛實的基礎看起，找出根本的體質偏異。
最後小結
年輕醫師只會開治標藥、忽略治本，很容易讓病情反覆甚至副作用增加。真正的醫學深度，是在辨證八綱、津液虛實，才能幫患者根治慢性咳嗽！
延伸閱讀：醫師同學從小咳嗽治癒案
這篇也是處理津液多與少的虛實問，相較醫師學生自己寒熱咳辨證用藥，效果就差很多了
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進階專業分享：八綱辨證與水道系統的根本
現代許多人對經方、古方或八綱辨證的理解，往往只停在「陰陽、表裡、虛實、寒熱」這八個字上，但實際上，陰陽的分類有很多層次，虛實寒熱也不是字面那麼單純。
更值得注意的是，西醫所說的「血」只是古中醫「陰血」的一部分，而真正的「陰血」涵蓋更廣。當代中醫在西化後，有時會混淆這一點，進而影響臨床判斷。
八綱辨證的原則其實很清楚：
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「陰陽表裡」是辨病位
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有了「虛／實」這個偏異，才會產生寒熱
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換句話說，「虛實」才是根本，寒熱常是表現而非根因
例如，水道系統出現問題（如胃中停水），屬於陽氣分的實證，就會出現寒或熱的各種症狀。如果只看到「怕冷」就下「胃寒」診斷，並用溫陽藥，雖然可能短暫改善，但停水真正原因沒解決，病症就會反覆。
這也是許多醫師的臨床盲點——只從表面寒熱辨證，忽略根本的虛實偏異。治標的藥方短期有效，停藥後問題往往再現，因為水道系統失衡才是根源。
四大經典論證：「虛實」為本
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《黃帝內經》：「善診者，察色按脈，先別陰陽」
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《傷寒雜病論—金匱》：「虛虛實實，補不足、損有餘」
寒熱往往只是症狀表現，治本仍要回到「虛實」的核心判斷。
臨床提醒
水道系統的實證與虛證，還可能合併消化系統虛實、表證虛證等狀態，辨證必須整體、細緻，切勿僅靠單一表象。
別小看年輕醫師，只要用心鑽研八綱辨證、掌握虛實本質，才能做到真正治本又顧及副作用安全。
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