上月有位快發肝炎的病人來診，幾年前先是小便問題，膀胱已切除，一直要用導尿，現在已經進而影響到肝了。
他一進診間就一臉青黃體瘦，明顯肝出問題的氣色，好不容易也檢查完，他開始表示他花了很多錢在治病上，不想再花錢，意思可不可以不開藥還是開少點。
這根本就是正正踩到我地雷，我直接說: 你花那麼多錢切了膀胱是西醫不是我吧？
切了沒好花了錢沒好還變糟，你還不想辦法，不換方式試試？
因為女兒很信任我們診所，所以接下來就是女兒跟病人在吵，然後我真是整個有點火，我才說開 7 付藥而已，沒效就別回來就好了，花醫生時間，然後根本就看醫生年輕不信任，一進門就說不看就好了，何必浪費我時間？
接著還是拿了一週藥，一個月後回診（其實回診就覺得怪了，他一臉就不信任怎麼會回呢？）
問吃藥後問發熱有沒有退，身癢還有沒有……等，一概回差不多，忘記了，根本就是服藥服得不情不願也沒打算觀察，要不是女兒一直求真的就不想讓他再約診了。然後願意回診是為什麼呢？因為他雖然「覺得」前7付藥沒好，但停了一段時間藥發現他的身癢更為嚴重，發燒也從低燒變成偶有38度的高燒。
因為回診時37度左右，我照調理方開給他（小柴胡+五苓散）
沒理會他要發肝炎的可能（因為那天回診狀況又變得還好，是低熱，身癢也還好）
服藥兩天後女兒說最近體溫高到39度，乏力身癢，煩躁易怒，看來是要發肝炎了（因為是電話回診不知道有否黃疸？）
於是請她方中加入茵陳30克，服後熱就退了，觀察兩天都沒再高燒，今天是36.6。
一般肝腎同病的問題，兩脇苦滿及小便不利可以用小柴胡合五苓散作為長期調理方。
但有黃有「瘀熱」時，可選用茵陳湯或茵陳五苓散。
這病人的初診其實是有茵陳的，15克，二診是柴苓湯沒錯，但我有加入梔子(煩躁明顯)
這時就在猶豫要不要加茵陳，所以發高熱時不猶豫就用到30克了。
但其實在這時候，要藥簡力專更好的辦法，應該要去掉小柴胡才對，這次放一起，變成標本同治。
所以我當時是想，如果燒退得慢，用茵陳五苓散就好（病人大便尚可，且小便不利明顯，不用有大黃的茵陳蒿湯）。
但如果是急性肝炎的症退了，其實茵陳是可以不用或是減量，用柴苓湯調整即可。
**附個閃照**
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