炙甘草完整解析：功效、禁忌、副作用與臨床案例

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為什麼炙甘草這麼重要？

炙甘草之所以常被討論，不僅因為名稱裡有「甘草」，更在於它的炮製方法與臨床功效。透過火烤焦取其「焦苦之性」，與桂枝配伍時能入心，加上甘草本身的補虛作用，可以有效減輕心悸與動悸，因此成為臨床常用的重要方劑之一。

然而，單純依照「主症＝結代脈就用炙甘草」的思路，往往只有初期效果。許多案例顯示，前期心律不整症狀雖能緩解，但治療一段時間後就會停滯甚至反覆，原因在於只看主症而忽略了體質八綱的差異。

進一步觀察會發現，若患者屬於苓桂體質，炙甘草僅能處理其中的虛弱與心力不足，卻無法解決水道異常的問題，等於治到三分之二就停下來。

這也凸顯了古中醫治療中「整體觀」的重要性，不能僅滿足於主症治療。

同時，炙甘草這味中藥本身的特性，也說明了它在臨床上的應用範圍。它主要走陰血分（消化系統），適用於消化系統異常引起的心悸或心律不整。若誤用在水道系統異常的體質，不僅效果有限，還可能加重水腫與胃口不佳的狀況。

因此，只有在「體質完全符合」的情況下，炙甘草才能發揮最佳療效。

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炙甘草是什麼？為什麼要「蜜炙」？

很多人以為炙甘草就是蜜製的生甘草，但依原文記載，其實不用加蜜炮製，只要以生甘草用火烤焦，就是原文裡的炙甘草。

後世醫家之所以提倡蜜炙，是因為蜜有補益健脾作用。雖然這說法正確，但張仲景用蜜絕不是隨便想補就用。真正的重點在於「炙」字——肉下有火、火在下、肉在上，透過火烤，取得其焦苦之性。

與桂枝配伍時，焦苦之性能入心，再加上甘草本身的補虛作用，能減輕心悸、緩解動悸。這也是為什麼炙甘草最常見的配伍就是桂枝，甚至在動悸時會加重使用。

現代要取得完全沒有蜜處理過的甘草比較少見，若真的不得已，可以使用蜜炙的版本，但效果還是以直接火烤焦的生甘草最佳。

因此炙甘草並非一定要蜜炙，真正的精神在於火烤焦，取其焦苦入心。

 

炙甘草湯的方義與功效

炙甘草湯的處方組成包括：炙甘草、生薑、人參、生地黃、桂枝、阿膠、麥門冬、麻仁、大棗等藥材。這些藥物合用，呈現「補氣血、養陰液、強心臟」的功效。

此方走向明確：

• 方中地黃、麥冬、阿膠、大棗等藥，著重於補陰液、調消化系統；

• 桂枝雖能助陽，但不走水道，方中也完全沒有茯苓、白朮、澤瀉等走水道的藥材。

因此，炙甘草湯本質是治療陰血分（消化系統）異常引起的心悸、心律不整，並非所有心律不整都能通用。

若病根在水道系統，如心腎衰、心臟病、高血壓⋯常見有水腫、小便頻尿夜尿的體內停水症，這類體質下卻誤用炙甘草湯，會像陰陽翹翹板失衡一樣：陰液越補越多，陽氣更弱，導致水腫加重、胃口下降、消化停滯。

這正是許多病人「前期有效、後期卡關」的原因。

 

炙甘草湯的臨床案例

一位同學在課程學習討論中被診斷出有明顯的結代脈，心跳三四下就停一下。按照西醫的診斷，這屬於心律不整。他自行使用炙甘草湯，前期確實有所改善，但兩個月後症狀依舊、效果停滯。

進一步分析發現，他其實屬於苓桂體質：除了心臟力量不足外，還有水道系統異常。

炙甘草湯雖能補虛強心，卻無法解決水道系統中停水造成心臟壓力，使得心臟力量更虛而亂跳的問題，因此治療僅有部分效果。這就是所謂「對了三分之二」，短期見效、長期卻失效。

對比之下，如果改用苓桂劑，因茯苓專在通調水道，讓體內多餘停水排出，心臟力量的壓力減輕，同樣兩個月下來，效果往往比炙甘草湯更好。

這也說明，單靠主症而不考慮六經八綱體質，處方容易事倍功半，還會累積副作用傷體質，用方容易半途而廢，真正要長效改善，必須加入體質八綱與整體觀的判斷。

為什麼有些人用了卻「沒效」甚至更糟？

不少患者反映，剛開始用炙甘草湯覺得好轉，但後來效果停滯，甚至症狀反覆或加重。

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這並非方劑無效，而是辨證不全，這也體現了體質陰陽（系統）辨別的重要。只靠「主症」用藥，等同停留在入門階段，忽略了虛證、實證的差異。

當體質中存在水道（陽氣）系統的異常，治療卻使用補救陰血系統的炙甘草湯，陰血旺，陽氣就衰，在陰陽消長定律下，錯誤使用炙甘草湯在水道（陽氣）系統造成的心律不整時，就會加重了水道（陽氣）系統的失衡：陽氣更弱，水排不出，形成水腫、胃口差、消化不良。

這也是許多案例中「前面好、後面壞」的真正原因。

因此，炙甘草湯不是萬靈丹。若想突破停滯，就必須進一步辨體質八綱，從整體著眼，否則不僅「沒效」，還會讓病情更糟。

 

炙甘草的副作用與禁忌

炙甘草湯若體質不符，最常見的副作用就是水腫與胃口下降、消化不良。這是因為方中大量使用 地黃、麥冬、阿膠、大棗，皆屬於 補陰液 的藥，容易讓體內的水分停滯。對於本來就有 水道問題 的人，更是雪上加霜。

副作用發生的根本原因有二：

1️⃣ 處方不是100分符合體質（辨證不全）；

2️⃣ 只做局部辨證，沒有從根本調整體質。

換句話說，如果病人只是憑「主症」來用藥，而忽視了整體觀，那麼就容易「治到一半卡住」。

這也是許多慢性病患者始終無法痊癒的原因。

此外，炙甘草在臨床中還有一個使用提醒：若是動悸嚴重的情況，有時會加重使用劑量。

這並非隨意加藥，而是源自古方對炮製與劑量的特殊考量。若非專業醫師辨證，患者切勿自行加量，以免產生不可控的風險。

 

古中醫怎麼看心律不整？

在西醫裡，結代脈通常被診斷為心律不整。但在古中醫的視角，這不單只是心臟的毛病，而是與體質八綱、水道系統、陰陽平衡息息相關。

例如，若是心臟力量不足，會出現心悸、動悸、結代脈等症狀；若同時伴隨水道異常，就會形成惡性循環：心臟力量不足 → 小便排不乾淨 → 體內積水 → 反過來又加重心臟負擔 → 心律問題更嚴重。

這也是古中醫與西醫最大的不同：西醫強調「器官切割」，古中醫則用整體觀，把心臟與水道、陰陽視為一體。要真正解決心律不整，就必須從體質根本下手，而不是只壓制症狀。

 

舊疾與誤治的警示

• 曾有一位紅斑狼瘡同學，因為有心臟力量虛弱導致的發熱汗出，本應使用桂枝系列來補強心力。卻因為半夜出汗嚴重，被某位醫師誤判，直接開了梔子豆豉湯。結果病情不但沒有改善，還出現愈來愈怕冷的狀況。

這是因為梔子系處方適用於「汗少、裡熱、黃症」的體質。如果誤用在「汗多」的患者身上，反而會加重陰陽虛弱，甚至有生命危險。因此，汗多不能用梔子豆豉湯，這是辨證中非常重要的禁忌。

• 先前也有一位甲狀腺患者，對多種藥材過敏，若直接用炙甘草湯或桂枝湯，可能引發嚴重過敏反應甚至休克。

 

這提醒我們：不是所有心悸都是心臟虛弱，必須四診合參、仔細檢查禁忌，不能只憑病人的主觀描述。

誤治的代價就是讓舊疾更嚴重。

因此，老師才會再三強調：一定要讀原文、看副作用、辨禁忌，否則方劑一旦用錯，不僅無效，還可能加速病情惡化。

 

 

學會正確辨證，避免誤用炙甘草

炙甘草湯不是萬靈丹。若患者屬於消化系統異常，它的確能發揮效果；

但若屬於水道異常，誤用就會加重水腫、胃口下降、消化不良。

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避免誤用的關鍵就是學會正確辨證：

• 第一步：四診合參，尤其要靠望診與腹診，分清是消化異常還是水道異常。

• 第二步：檢查禁忌，例如汗多、容易拉肚子或藥物過敏。

• 第三步：做到「四診脈絡先後整理，找出體質陰陽偏異的根源關鍵點」，確保處方與體質完全符合，這樣才既有效又不會出副作用。

古中醫強調「整體觀」。只有當體質完全符合時，炙甘草湯才會成為真正的救命方；若亂用，它就可能成為延誤病情的錯誤嘗試。

 

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