婦科問題中常見有所謂「崩漏」,「崩」之意在經血大量排出不停,「漏」之意在經血點滴不淨。
以下這位是的漏經是長達10多天之久,雖跟嚴重的一直點滴不間斷的病人比起
嚴重程度不高,但算是婦科中常見的問題,特此記錄及講解如下。
病人女,之前是先帶兒子來調理過敏問題的一位媽媽,兒子調理好後,一直希望找時間好好來為自己調理一下。
主述失眠10年,常睡不好而煩躁,例假十多天才停,且帶異味,有陰道炎及宮頸炎病史,一直有乳腺增生問題,體重過瘦。
初診2016/7/20
體格消瘦,輕聲細語,手足冷,稍怕冷,噁心感,睡眠不但入睡困難,即使睡了也很淺易醒,早上起床好像沒睡一樣精神體力差。咽乾有痰,胸悶短氣,餓時胃痛,手腳易發麻,大小便均可。經期除點滴十多天外,經前症明顯:腰腹酸脹,乳房脹痛(不管乳房增生還是纖維瘤,乳房有問題都一定會出現經前脹痛,是個重要的乳房疾病徵兆),便稀不成形,易有鼻涕與痰。初診一直猶豫是屬太陽體質還是少陽體質,最後給予了桂枝加芍湯 14 付。
2016/8/6
經期第二天。入睡可,眠改善但仍稍淺,半夜易醒之數減少,口乾感增加,手足轉溫,怕冷減輕,噁心感止,經期不適的症狀中,腹痛止,腰酸轉微,無乳房脹痛等不適,便稀亦止,但經前仍有發黃異味感。柴胡症明顯,於是改以小柴胡加減 14 付。
2016/8/27
咽乾痰感轉輕微,手足麻不再,睡眠轉佳,基本不醒,夢有些,因睡好轉而精神體力大增,口乾止,手足及怕冷感均改善不少,大小便雖初診沒特別不好,但現在有更順暢排淨的感覺,上一診的月經共來5天,不點滴色鮮紅,月經基本符合健康標準。
因各症俱除,僅叮囑病人可以先從處方減半開始,觀察下一次來經狀況,如果異味發黃亦除(依經驗,再持續服藥至下次月經應不再發黃有味了),即可慢慢停藥。
分析:
其實婦科問題裡,柴胡系處方是常見的,在這位病人身上也不難發現,但因為病人有桂枝湯體質─手足涼(跟四逆的手足冷不一樣)、怕冷怕風,體瘦宗氣虛,手足麻…
所以一開始猶豫要在柴胡跟桂枝系中擇一,開始選了桂枝系,其實也有一半的地方是改善的,但有些不足的,換成柴胡系又都好了,這使我再次檢討,也許初診就可以開柴胡桂枝湯,也許更能取得速效了。
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