不管是學中醫也好,體制內訓練出來的醫師也好,對於大黃這個藥,都直接想到便秘用藥。尤其大柴胡湯這個方,有枳實,有大黃,所以很多人在運用的時候,只要是胸脇苦滿,大便祕結,就開大柴胡湯了。
有開的時候覺得大便比較好,但真的10問都變好嗎?
我以前剛開始臨床,就是跟大家用大柴胡的方式一樣
只能說,效果平平(也不差,但也沒多好)
後來慢慢有了經驗後,除了之前分享過長期腹瀉的醫案
也有高血壓但大便每日行的醫案
都是沒便秘,用大柴胡湯卻得奇效
我們醫師班有一位同學就是在粉絲頁看的長期腹瀉的醫案
他自己吃了大柴胡,原本一天7-9次拉肚子
吃過很多四逆湯、理中湯、附子理中湯、柴桂乾湯、
藿香正氣散、胃苓湯、四君子、六君子、香砂六君子、葛芩連
通通無效,而且有白朮的方反而大便更黏更濕
(因為學校教白朮可以讓大便黏變乾變成形,真的是一大錯誤啊)
這位學生本身也是醫師,他看了長期腹瀉的醫案後
檢查自己的肚子發現很硬很痛
於是運用上大柴胡湯,卻有了奇效,最後就來報名醫師班了
(而且真的是有天分的孩子,很快抓到我教的每個方的重點)
因為醫師們對大柴胡有著便秘的偏見
我想應該要來糾正一下
不然所有大柴胡湯證的下痢就只有我跟學生會治療不行
(發揚中醫應該要讓所有醫師更強,更團結才對)
首先從原文方證上要知道
桂林古本反而有提到「下利...,大柴胡湯主之。」
從處方的拆解中,要特別注意一點
處方是一個複合的複方,有它的君臣佐使
經方本身在每個方,每個藥的劑量上差一點就會差很多
為什麼這麼說呢?
你們看這個大柴胡湯裡面的組成
等於小柴胡湯去了人參甘草,加了枳實,芍藥,大黃,生薑
首先,一定有柴胡證的胸脇苦滿
再來,枳實大黃代表有實證
(不是大便秘結,經方只講八綱,陰陽表裡虛實寒熱)
芍藥本身會有腹滿的證(腹診可有鼓音)
生薑才是這個方的精髓點
有胸脇苦滿、他覺上腹診鼓音加緊實壓痛、自覺腹滿(有陽明的胃口大好)、
體格有陽明壯實證外,最後就是生薑
生薑是散胃中寒水
消化系統內過多不需要的水,藥證有止嘔作用
所以具備上面的大柴胡必備證外
噁心嘔吐感是要明顯的
(原文有強調,應該不難發現)
為什麼生薑要重用?
因為消化系統內的停水太多(沒有水道系統問題)
消化系統同時有實證,這水會自己找出路,水太多而有下痢腹瀉的症狀
如果只著眼在大柴胡中的枳實大黃
你就很難明白為什麼下痢會常見
當然前面說的兩例都是明顯下痢的
臨床上非下痢不可嗎?不是的。
也有大便每日行,偶爾吃壞肚子才會下痢
這只是嚴重程度之別,所以下痢不是必備證
(大便秘結也是有,但這樣看下來應該懂吧,有大便秘結也有寒水,便秘的話水跟大便都積著可能更想吐,肚子也大,又大又硬的)
必備證是腹診緊而壓痛
有明顯胸脇苦滿、噁心嘔吐感、體格陽明壯實且胃口好......
大多抓到這幾點就可以用了
不管他是小便不利還大便如何,都不是主證而是副證
把大柴胡湯證的必備點抓到,臨床才會用得好
(其實也不止這個方,很多經方的方很多醫師都沒真正理解,呼,我們努力繼續教學生吧!)
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