大柴胡湯主治腹瀉下痢非便秘？

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不管是學中醫也好，體制內訓練出來的醫師也好，對於大黃這個藥，都直接想到便秘用藥。

尤其大柴胡湯這個方，有枳實，有大黃，所以很多人在運用的時候，只要是胸脇苦滿、大便祕結，就開大柴胡湯了。

有開的時候覺得大便比較好，但真的十問都變好嗎？

我以前剛開始臨床，就是跟大家用大柴胡的方式一樣，

只能說，效果平平（也不差，但也沒多好）。

實證醫案：下痢卻得奇效

後來慢慢有了經驗後，除了之前分享過長期腹瀉的醫案，也有高血壓但大便每日行的醫案，都是沒便秘，卻用大柴胡湯得奇效。

我們醫師班有一位同學就是在粉絲頁看到長期腹瀉的醫案，他自己吃了大柴胡，原本一天拉 7-9 次肚子，吃過很多處方都無效：

• 四逆湯、理中湯、附子理中湯、柴桂乾湯、藿香正氣散、胃苓湯、四君子、六君子、香砂六君子、葛芩連⋯⋯

結果用了大柴胡湯，竟有奇效！

尤其有白朮的方反而大便更黏更濕，

也再次證明： 白朮≠所有脾虛腹瀉的萬用藥，錯用反傷脾胃！

 

方證對了才有療效

這位學生本身也是醫師，看了腹瀉醫案後檢查自己肚子，發現硬而痛，於是用了大柴胡湯，竟有效！最後就報名了醫師班。

因為很多醫師對大柴胡湯有「只能治便秘」的偏見，真的應該要糾正，不然很多「下痢型大柴胡證」病人都無人能救。

事實是：大柴胡湯主治可包含下痢，《桂林古本》就記載「下利⋯⋯大柴胡湯主之」。

這位學生本身也是醫師，他看了長期腹瀉的醫案後
檢查自己的肚子發現很硬很痛
於是運用上大柴胡湯，卻有了奇效，最後就來報名醫師班了
（而且真的是有天分的孩子，很快抓到我教的每個方的重點）

 

因為醫師們對大柴胡有著便秘的偏見
我想應該要來糾正一下
不然所有大柴胡湯證的下痢就只有我跟學生會治療不行
（發揚中醫應該要讓所有醫師更強，更團結才對）

從處方的拆解中，要特別注意一點
處方是一個複合的複方，有它的君臣佐使
經方本身在每個方，每個藥的劑量上差一點就會差很多

 

為什麼這麼說呢？
你們看這個大柴胡湯裡面的組成
等於小柴胡湯去了人參甘草，加了枳實，芍藥，大黃，生薑

其中重點如下：

• 柴胡：胸脇苦滿（少陽）

• 枳實、大黃：實證（陽明）

• 芍藥：腹滿（鼓音）

• 生薑：散胃中寒水、解噁心、是整個方的精髓！

這個方證通常具備：

• 胸脇苦滿、上腹緊實壓痛、腹部鼓音、自覺腹滿

• 胃口好（陽明胃實）、體格壯實、有噁心感、體質偏實熱型

生薑是去除胃中寒水的關鍵角色，不可忽略！

為什麼生薑要重用？
因為消化系統內的停水太多（沒有水道系統問題）
消化系統同時有實證，這水會自己找出路，水太多而有下痢腹瀉的症狀

 

解開便秘迷思：大便情況非必備

很多人以為有枳實和大黃，就是治便秘，其實：

大柴胡湯不以大便秘結為主症！

• 有人每日大便正常，卻仍適合用大柴胡湯

• 有人會下痢，反而因寒水停滯而需用生薑祛除

重點是：

• 是否有胸脇苦滿、腹緊壓痛、胃中水多

• 八綱上為陽明實熱+少陽證+胃寒水

 

大柴胡湯臨床運用結語

把握腹診+八綱分析，主證找對方證才有效！

不只這個方，其實很多經方都常被誤用、錯解，這也是為什麼我們希望：

• 更多醫師一起回到《傷寒論》《金匱》原文學習

• 真正理解經方組方邏輯與體質對應

• 用對方、對體質，效果才會「神」！

 

提醒:必備證是腹診緊而壓痛
有明顯胸脇苦滿、噁心嘔吐感、體格陽明壯實且胃口好……
大多抓到這幾點就可以用了
不管他是小便不利還大便如何，都不是主證而是副證
把大柴胡湯證的必備點抓到，臨床才會用得好
（其實也不止這個方，很多經方的方很多醫師都沒真正理解，呼，我們努力繼續教學生吧！）

 

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