臨床經驗談：柴龍牡臨床的用法

今天是今年最後一個面診日。

乳房纖維瘤的病人服藥約2.5個月，已從1.1*0.5縮小至0.6*0.5，原本要動手術的她，當初半信半疑的被我勸阻了，現在她已經覺得不動也沒關係，而且纖維瘤原本會刺痛，現在也都沒有了，偶爾壓有點酸而已。

今天正高興著每天都有好醫案可分享。接下來那位很難搞，就是一位焦慮症病人。
我發現大多的情志得病而成焦慮或抑鬱症等，柴龍牡是常用到的方子，但病人很麻煩的地方在於：心情好，沒什麼事的時候服柴龍牡效果很好 （後面會有三篇柴龍牡的醫案），某天家裡出事或心情不好時，症狀可以來個超大反覆。

有點緣的病人會發現；只要情緒來了會明顯反覆。但今天那位，我真的覺得這個人小我好強好強，她是承認情緒會很反覆，但她一直會堅持雞皮蒜皮的事而「覺得自己人生很不快樂」，然後就說她覺得症狀反反覆覆不想吃藥，人生如何的不好，每天都不開心，又一是自以為倪師鐵粉。

原本我給她建議了唸經打坐，她說她沒辦法，做不下去，我說你去看一本書叫「一個新世界」，她又說她不會喜歡看這種書的，問題是，你看都沒看過你又知道？

然後又說倪師在會把她治好，我實在忍不住直言了：「倪師絕對不會把你治好，依照你說話的方式跟我跟他診的經驗，你這樣的說話方式第一診就會被轟出去然後再也不能約他的診了，你哪來自信？你很了解倪師嗎？」

這種病人其實真的不少，我想我最大的問題是想點醒他們，但我發現，會醒的就會醒，我罵也沒用，所以我以後還是開藥後叫這種人不想吃就別回來好了。

為了讓這世界上少一點這種人來看中醫，但又可以幫助到他們，
我決定要來講解一下柴龍牡臨床的用法。(我想明年要寫書的話，也會把某些常用方子講解一下)

首先，你得先了解病人是不是柴胡症的人。
臨床上柴胡症病人一段臉上大多有斑，體格以瘦為主，但也有胖的，胸脇苦滿是主症，但不一定有(柴胡症很淺)，所以在腹診也可以看脇下有沒有不適，如果沒有也不一定不能用。尤其女性，一定要問月經，十個八個女性經前症狀明顯，大多跟少陽有關，因為肝經經陰部，與子宮，奶水下達子宮是需要肝藏血，所以在經前，氣血會旺盛於肝，如果有肝鬱的問題，肝經一樣受阻(但有時不一定是肝鬱，肝經鬱也會，就是不一定在臟，可以在經絡上)。

經前症如：煩躁、噁心、偏頭痛、咽乾口乾、抑鬱、胸脇苦滿（嚴重有背痛）、胸悶氣短（輕微的就是常要突然深吸氣一下）、心悸（尤其飽食或平躺時），吃多易覺得撐（肝稍腫壓迫到胃，胃的空間就小，有時影響胃蠕動會嗝氣多），但還是有胃口的(是指食得下，不會有食不下，除非很嚴重的柴胡症，一般嚴重到影響胃口也會明顯胸脇苦滿）……

柴胡症狀在經前會明顯，如果柴胡問題不重，只出現在經前及經期，如果重一點，平時也會有這些症，只是比較起來，經前又會比平時重。這個部份很多醫師沒注意到，有時候只是剛好月經來前正值症狀反覆期，就覺得自己開錯藥，或是正好經後，症狀平和期，就覺得自己開對藥等。

診斷有柴胡問題，再加上有龍牡的症，如果大便偏多次，那就可以用柴龍牡了。

龍牡的症，我用白話一點的說法，就有點像一個人遇到危險時，腎上腺素分泌一樣，你會變得腦部很繃緊，又敏感，這個時候任何外在環境都很注意，即便只是電話響也會嚇到（例如看恐怖片），但正常人在危機解除後，腦部自然會放鬆回到正常狀態；
而龍牡症的人就是一直處在腦部很繃緊的狀態，想休息休息不了。

腎上腺素是腎的精華，你一直向上送，一直消耗，相對腎就會虛掉的。所以會出現掉髮，小便不利，下肢虛寒，疲勞等症。又因為一直很繃緊，嚴重的容易不眠，或睡時易驚醒，做惡夢，或是白天亦容易對環境敏感，易受驚嚇，易汗多心悸（緊張敏感所致）
簡單說你想像一個人用看恐怖片的狀態在過正常日子，那多可怕，疑神疑鬼的。

柴龍牡跟桂龍牡很像，但柴龍牡除了柴胡症外，情志上波動很大，桂龍牡比較出現虛勞症 （掉髮易倦心悸等，情緒問題很輕，甚至只是覺得容易受驚，沒有抑鬱悲觀傾向，但也是有桂龍牡的病人很敏感的，所以辨症還是臨床依個別狀態而定）。

特別再說一點，剛提到大便一定要多，其實也未必，因為方中有桂枝沒白芍，是容易大便不好的，所以方中有大黃，臨床上大便本身多的，服柴龍牡不加大黃還是大便次數多，就可以不用加大黃，次數少或便秘再加即可。

以上是大致的說明，其實真的打出來時，覺得裡面還有很多細節可以解釋更清楚，有問題再給發問，但，請問有sense的問題，如果問我柴龍牡是什麼或太淺的問題，先吃一罐柴龍牡我再回答你XDD

讀者迴響：
俏女巫的草藥秘方 怎麼沒有人問些我覺得講不清楚的問題啊？其實用文字真的很難表達我最想說的重點，像腹診時，龍牡會有動悸，腹肌緊等等，很多臨床確診用的方式，真的要看到病人就好教了。原本想寫一本經方臨床實戰手冊，盡量貼近臨床，可能是我表達還不好，真要想想怎麼寫比較好。
Syrup Wll 我其實很想問女巫醫師>///<腹診按下去的時候，如果覺得緊是不是也表示有實，還是要實際有按到東西才能算實
俏女巫的草藥秘方 腹診用說的太難完全表達原意了，不過的確按下去是明顯很硬的，那就是實，但仔細分可以看淺表的感覺跟深部的感覺，淺表是軟但深部硬，可以看成一種虛性體質但局部實症等。當然也是要結果其他四診更確定了
Syrup Wll 謝謝女巫醫師講解柴胡證~以前有柴龍牡證的時候吃了柴龍牡覺得整個人都放鬆了,可是生活一緊繃病證又跑出來了,最後覺得還是要從情志解決~PTQ已經在練習當媽媽看診的助手了嗎XDD
俏女巫的草藥秘方 其實我在懷孕前有陣子給自己很大壓力，也吃過桂龍牡，後來突然想通，也不用服了
Kevin Fan 心病還需心藥醫，用莊子心法，但是非常花時間。
Kevin Fan 俏女巫的草藥秘方 我看到的很多同學，其實都是情志問題很深才去學莊子的哦，他們很沈浸在那種「好像每天都有進步」的幻象中，好像學了莊子情志就變好了，其實沒有哦！就像很多學佛的，一輩子都在學佛哦！
俏女巫的草藥秘方 我真的覺得你太了解這些人了，給你個讚。昨天我也是想試著點醒她，認清事實跟人生本來就是不公平，但所有事都只是一個事實，對事實的好壞是你給予它情緒……
好吧，請到最後她還是鬼打牆，我就發怒了。
我現在想想，其實也不用怒，只是自己覺得那麼用心卻沒得到她認同吧，唉，我修行還不夠好，點醒也需要緣份，無緣的笑笑就過了。(而且她昨天來剛好經前很煩躁，想想我何必跟她的我執在爭論呢？我修行不好，多加反省是真的)
程榮福 請問若遇到吃素又對症的人，柴龍牡可有另方?
俏女巫的草藥秘方 龍牡算葷嗎？我不知道耶，不過這要看當事人對龍牡的想法，有吃素的覺得只是為了身體改善，不是真要殺生，他們還是會吃，有的人是因為味道關係，那就別服了，因為這種病最根本還是情志病，而且也疑神疑鬼的，別勉強吧

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