心臟病在經方裡，因常呈現為心胸痛，而與《金匱要略》的「胸痹心痛篇」相似，依心臟病發作時的心胸痛程度及情況，對照《金匱》中原文用藥，只要辨症得當，多起到一劑知之效，也因此，歷代醫家中對當代所謂心臟病，有非常卓越的療效。
即便是二十一世紀的當代，西醫的心臟病仍然是經方中醫較為好治的疾病之一。如果比起西醫只能動手術或服藥的被動治療方式，一般心臟病的患者，我還是比較推薦先以中藥治療優先。
心臟病的病人中，大多可以用到《金匱》裡的處方，很好辨症，因此到目前為此，我還沒有因為心臟病來診而失治的例子，而下面這一例，發病症狀並不典型，算是相對不好治療的，但經過檢討，只要調整到適合的處方，經方治療心臟病仍然是可以取得速效。
初診是2016/4月
病人男，年已75，但體格高大，說話宗氣十足，聲音洪亮有力，面色黃而有澤，稍有泛紅，眼神頗有精神，怎麼看都不像75歲高齡的老人。
來診主述為高血壓、心臟病。一星期會發2次心臟病，所謂發心臟病，就是前一晚夜尿次數增多至一晚十多次，隔天白天即發「心悸、胸悶、氣短、頭暈」，喝酒後更易發病。除「怕熱、口乾渴喜水果、不發病夜尿仍多至6-8次、腳冷時易抽筋」外，睡眠、胃口、精神體力、大便及手足溫度均正常。
初診給予的是大柴胡合腎氣丸，病人服了 21 付後，呈現持續的心悸減輕、小便頻數也稍好，但夜尿次數同前，發病頻率也沒特別變化。這樣的緩慢進步，並不符合我的預期，於是決定調整處方，如予了大柴胡合五苓散7付，沒想到這一診後，病人隔了一個多月才回來。
再次回診時，病人反應上次的處方服了 7 付後，發病的時間從 2 小時減輕到 1 小時，精神體力變得更好（原本就不錯）
另因為每天仍有吃水果習慣，我請病人忌口先別吃，以大柴胡合五苓散再給予 7 付。
再服7付後，病人反應即便夜尿次數增多到十次之多，隔天仍不發病，到目前為止，服用大柴胡合五苓散共 14 付，已 10 天沒發「心悸、胸悶、氣短、頭暈」等心臟病症狀，並且精神體力持續變更好（其實75歲來說，這位病人已經算精神體力很好，現在還更好我還真覺得神奇了，是要反老還童了嗎？哈）
而夜尿情況也有改善，以前不發病時一晚也有 6-8 次，現在有時一晚只有一次夜尿而已。之前病人一直擔心不吃水果大便會不好，但因為方中有大黃，所以我還是請他放心忌口，大便一天仍然很好，約 1-2 次/天，成形順暢。
其實有時候病人都覺得在進步，為什麼還要換處方？
因為如果你真的會用經方，你會知道經方就是如此的快速才對，當用到大柴胡合五苓散後，從發病變時間減至1小時，很快的連發病都不再有才對，這個服藥過程也才14付，尤其這種實症體質的病人，應該要較虛性體質的人，好轉更快才對。
如果我們還留守在前面大柴胡合腎氣丸的處方裡，不能說處方全錯，但就是只對一半，效果當然慢，而且不對的腎氣丸，服久了會造成其他症狀的加重的，作為一位有要求的醫師，是應該要為病人尋求更適合之快速的療效的。
由於後續我要待產停診，接著我請病人後面只要續前方即可，可以服至晚上基本不夜尿，那發心臟病的可能性可以說微乎其微了，高血壓及心臟病的問題自然能痊癒。
補充：開方的思路
其實我看診也沒什麼口訣，不過裡面比較少提到辨症思路的部份，轉不過來正常的，我補充一下我開方的思路好了。
首先，初診就很確定要開大柴胡。其實真正會用柴胡系的人，就知道它不一定有明顯的胸脇苦滿或壓痛，畢竟這都是需要病人主觀陳述，但每個人對痛或不適感敏感低高低不同，所以柴胡系要開對望聞切就蠻重要的。
病人面部有斑外，主要是橘黃亮的氣色，就是所謂陽黃，非常鮮明（不是那麼多柴胡症那麼明顯，他面色算很突出的）
脈弦滑有力，加上喝水多（應該是有口乾），一看就是柴胡體質，加上中氣十足，腹診充實有抵力，雖病人主觀陳述為大便每日行且排淨，客觀上的腹診還是可以用到大黃的，柴胡系裡的實症，就只有大柴胡適合了。
白天小便稍頻（補充一下，這位病人明顯就是對自己症狀不敏感的人，回答問題總是可以啊，差不多，這種病人問診不用太認真，主要放在客觀的檢查上），夜尿頻繁就是明顯的小便不利了。
針對小便不利，先開腎氣丸，後改五苓散，為什麼五苓散差幾味藥效果差那麼多呢？
兩方中共有的藥就桂枝，澤瀉，茯苓，病人需要桂枝是肯定的，因為有心悸胸悶，澤瀉茯苓利小便也是針對小便不利，可以用的。
差別在於腎氣丸多了補虛的藥，五苓散多了利小便的藥，那就要想，病人有沒有腎虛要補呢？
補腎陽的炮附，一定會出現足冷或足怕冷，雖然病人說腳冷時抽筋，但抽筋並不是腎陽虛才會有的症，大便不好就容易抽筋，更重要的是，病人一派熱症，怕熱不怕冷，腳也長年溫熱，用到炮附的機會不大。
補腎陰有生地山萸等，多有虛熱之症，病人實熱，一定會有熱症，從熱症看並不好判斷，就要看有沒有虛了，腎氣丸症為什麼在虛勞篇中出現，因為常見體力差(就是虛症)，但病人精力體力宗足十足，實在比我還好，我看我比他還虛，虛症是沒有的。
還有腎陰虛的虛熱常見唇色紅而暗(這個是經驗分享，沒人這樣教人的)，病人也沒有這個常見的唇色，既然不用補虛，沒有腎氣丸的必要，那就是五苓散強心陽利小便，更為合適了。
讀者迴響：
Syrup Wll 請問女巫醫師唷…這醫案中的小便多次也可以算小便不利嗎
俏女巫的草藥秘方 正常人晚上不夜尿的，有一兩次就算不正常，不正常都是小便不利，次數多就是更嚴重的意思。
問題問太淺了，要多努力看書學經方喔！
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