病人男，年將70，2016/5/24初診，病史上寫著：膀胱全切，雙腎造萋。由於西醫病名不存在任何中醫診斷依據，只好詳問病史症狀。
得知2014/8月時先有小便不利，血尿刺痛，於是被西醫膀胱全切（西醫診斷病名不詳），2015/5月因高燒且腎積水而雙腎造萋。
目前主訴為心慌、無力易倦、肌酐甚高、身癢疹不止。
2016/5/24初診，病人高瘦、面黃青，一看就知道是肝病的患者，除主訴非，有忽冷忽熱、發燒不退（38-39度）、胸脇苦滿、煩躁噁心及腹脹……等。本想予以小柴胡合茵陳五苓散 7 付，但病人極度懷疑我的藥是否有效，看來是被女兒迫來的，不管我如何多番解釋後他仍不太願意服太多藥。
於是我不想再浪費時間，既然無緣的病人，就讓看他們要開多久吧，我當時看他的反應如此不信任我，想說一定不會再回診了，就順他意給予了5付藥了。
2016/6/11二診，其實已服完初診5付藥後又過了一個多星期了。
病人對我明顯的不信任下，他一開始很堅持的說症狀都沒有變化。不過這種病人說真的也不少，我的問診方式都會盡量「量化」，因此只要能量化比較的，客觀上一比就知道有沒有好轉了。噁心次數減少、服藥後38-37度，其餘不變。
當然這跟藥不多有關，但也聽到女兒說吃東西不太節制（一般我都希望我的病人能排除服藥外的因素，這樣我們比較下來就比較能歸咎於是中藥的效果，這樣才比較好調整出更適合的處方了）。而讓我最好奇的，是既然覺得沒效，為什麼要再回診呢？原來因為服完藥覺得沒效沒錯，但沒服藥這星期，怕熱煩躁、身癢易倦、發燒至39度…等症有增無減，變得更嚴重的情況下只好再次回診。
可是剛好這一診也在一個很尷尬的時間點，就是回診這兩天的體溫，又回到了37-38之間，症狀稍緩，肌酐也稍低，因此我在這一症沒有用到茵陳，只用了柴苓湯合梔子厚朴湯 7 付。
約3-4天後病人QQ過來，說這兩天開始高燒，肌酐亦高，身倦易累感明顯，身癢不減，在考慮是否去打退燒針。這次我比較明確知道他要發急性肝炎了，於是請她女兒把方中的枳實厚朴去掉，加入茵陳，再觀察症狀。
就在當晚病人就加入了茵陳，隔天起體溫即減至37-38，第二天回覆時，體溫已減至36.6度，算是正常了，但身癢未減，於是請他再約個時間回診，詳問後再開立處方。
其實急性病在我們中醫診所是少見的，大多的急性問題在初期發作時都去看西醫了，而這一例是因為女兒去經方有信心，才有這樣一試的機會，當然，經方在急症上還是有立桿見影的效果，但你說這個茵陳五苓散是否完全對症呢？其實我覺得也不然，因為我心中其實想開的是麻黃連翹赤豆散，但手上的處方較不好調整，於是退而求其次以茵陳五苓散利散鬱熱。
前案：醫案：急性肝炎用藥分析 2016/6/19
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